UE 4.1 Soins de Confort et Bien-Être
- Soins d'hygiène : respect de la dignité, pudeur, autonomie maximale du patient
- Escarre : stades 1 à 4, prévention par mobilisation + matelas + nutrition
- Braden ≤18 = risque d'escarre à prévenir activement
- Douleur : EVA 0-10, réévaluation systématique après tout soin douloureux
- Contention : prescription médicale obligatoire + surveillance toutes les 2h + traçabilité
Objectifs de l'UE
- Réaliser les soins d'hygiène dans le respect de la dignité et de l'autonomie
- Prévenir les escarres et les complications du décubitus
- Évaluer et soulager la douleur lors des soins
- Installer et mobiliser le patient en toute sécurité
Points clés
Soins d'hygiène
Principes éthiques incontournables :
- Respect de l'intimité et de la pudeur (ne découvrir qu'une zone à la fois)
- Favoriser l'autonomie : faire avec le patient, pas à sa place
- Expliquer chaque geste avant de le réaliser
- S'adapter au rythme et aux préférences du patient
Soins de bouche :
- Patient conscient et autonome : brossage 2-3×/jour
- Patient inconscient/non autonome : bâtonnets glycérinés + aspiration buccale
- Patient sous chimio : rinçages pluriquotidiens au bicarbonate (prévention mucite)
Points de vigilance : vérifier l'état cutané à chaque toilette, noter et transmettre toute anomalie
Prévention des escarres
4 stades de l'escarre :
- Stade 1 : rougeur persistante ne blanchissant pas à la pression (peau intacte)
- Stade 2 : phlyctène ou abrasion superficielle (atteinte dermique)
- Stade 3 : perte de substance atteignant l'hypoderme (pas le fascia)
- Stade 4 : atteinte profonde : muscle, tendon, os
Zones à risque : sacrum (1ère cause), talons, trochanters, omoplates, occiput, malléoles
Échelle de Braden (score ≤18 = risque) :
- 6 items : Perception sensorielle, Humidité, Activité, Mobilité, Nutrition, Friction/cisaillement
Prévention active :
- Changements de position toutes les 2-3h (avec traçabilité horodatée)
- Matelas à décharge (mousse HR, alternating pressure)
- Protection talons (coussins en mousse, bottes anti-escarre)
- Hydratation et nutrition protéinée (rôle essentiel de l'albumine)
Évaluation et prise en charge de la douleur
Outils d'évaluation :
- EVA (Échelle Visuelle Analogique) 0-10 : auto-évaluation
- EN (Échelle Numérique) 0-10 : verbale
- Doloplus / Algoplus : hétéro-évaluation (personnes non communicantes, âgées)
- FLACC / NFCS : nourrisson et enfant
Paliers OMS :
- Palier 1 (EVA <4) : paracétamol, AINS
- Palier 2 (EVA 4-6) : tramadol, codéine
- Palier 3 (EVA >6) : morphine et opioïdes forts
Réévaluation systématique 30-60 min après administration d'un antalgique.
Mobilisation et positionnement thérapeutique
| Position | Indications |
|---|---|
| Décubitus dorsal | Repos, examens |
| Décubitus latéral | Prévention escarre, drainage bronchique |
| Fowler (demi-assis 45°) | Dyspnée, alimentation, reflux |
| Proclive 30° | Prévention pneumopathie d'inhalation |
| Trendelenburg inversé | Reflux gastro-œsophagien |
Manutention sécurisée : dos droit, genoux fléchis, pieds écartés → utiliser le lève-malade, drap de glisse, verticalisateur
Contention physique : prescription médicale écrite obligatoire + surveillance toutes les 2h (pouls, couleur, mobilité) + traçabilité dans le dossier
QCM de révision
Stade 1 (rougeur persistante, peau intacte) → Stade 2 (phlyctène, abrasion dermique) → Stade 3 (perte hypoderme) → Stade 4 (atteinte profonde : muscle, os)
Respect de la dignité, de l'intimité et de la pudeur, promotion de l'autonomie, explication de chaque geste, adaptation au rythme du patient.
Score ≤18 = risque d'escarre → mettre en place les mesures de prévention : changements de position toutes les 2-3h, matelas adapté, surveillance cutanée systématique, optimisation nutritionnelle.
Sacrum (++), talons, omoplates, occiput, coudes. En décubitus latéral : grand trochanter, malléoles, oreilles, épaules. Prévention : mobilisation toutes les 2-3h, matelas anti-escarres, nutrition optimisée.
Palier 1 (non-opioïdes : paracétamol, AINS) : EVA 1-3. Palier 2 (opioïdes faibles : tramadol, codéine) : EVA 4-6. Palier 3 (opioïdes forts : morphine) : EVA 7-10 ou douleur résistante aux paliers 1-2.
Tout moyen limitant les mouvements volontaires du patient (barrières de lit, attaches, gilet, ceinture de sécurité). Décision médicale obligatoire (prescription écrite), surveillance toutes les 2h, réévaluation quotidienne, traçabilité. Mesure de dernier recours.
Voir aussi
Prévention des escarres · Évaluation de la douleur · Soin de plaie · UE 4.2 Soins Relationnels · UE 4.3 Soins d'Urgence