Diabète de type 2
Hyperglycémie chronique par insulinorésistance progressive et déficit relatif d'insuline. Pathologie silencieuse avec complications micro et macrovasculaires graves à long terme. Traitement : mesures hygiéno-diététiques, metformine, puis escalade jusqu'à l'insuline.
C'est quoi ?
Définition : pathologie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique secondaire à une insulinorésistance (les cellules ne répondent plus à l'insuline) et/ou une diminution progressive de la sécrétion d'insuline pancréatique.
Critères diagnostiques OMS :
| Critère | Valeur |
|---|---|
| Glycémie à jeun | ≥ 1,26 g/L (confirmée à 2 mesures) |
| Glycémie aléatoire + symptômes | ≥ 2,00 g/L |
| HbA1c | ≥ 6,5% (confirmée à 2 mesures) |
| HGPO 2h | ≥ 2,00 g/L |
Facteurs de risque : obésité (IMC > 30), sédentarité, antécédent familial de DT2, antécédent de diabète gestationnel, ethnie à risque, âge > 45 ans.
Comment ça se présente ?
Souvent asymptomatique au début, découvert fortuitement (bilan systématique). Signes possibles en cas d'hyperglycémie importante :
| Signe | Description |
|---|---|
| Polyurie | Urines abondantes (diurèse osmotique) |
| Polydipsie | Soif intense compensatrice |
| Asthénie | Fatigue inexpliquée |
| Amaigrissement | Catabolisme si DT2 sévère |
| Infections récidivantes | Mycoses, infections urinaires, plaies qui ne cicatrisent pas |
Complications chroniques :
| Type | Organe cible | Complication |
|---|---|---|
| Macroangiopathie | Coronaires, cerveau, membres inf. | IDM, AVC, AOMI |
| Néphropathie | Glomérule | Insuffisance rénale chronique |
| Rétinopathie | Rétine | Cécité (1ère cause de cécité < 50 ans) |
| Neuropathie | Sensitivo-motrice | Pied diabétique, amputations |
Rôle IDE
- Glycémie capillaire avant chaque repas + au coucher (patient hospitalisé)
- Objectifs glycémiques : à jeun 0,80-1,20 g/L, post-prandiale (2h) < 1,60 g/L, HbA1c < 7%
- Hypoglycémie < 0,70 g/L : resucrage immédiat (15 g sucres rapides PO si conscient, G30% IV si inconscient)
- Inspection quotidienne des pieds : plaies, rougeurs, frottements, mycoses, température, sensibilité
- Arrêt metformine si IRA, scanner avec injection, chirurgie sous AG (à signaler au médecin)
- Education thérapeutique : alimentation équilibrée, activité physique 30 min/j, auto-surveillance glycémique
- Technique d'injection insuline : zones de rotation, conservation, technique sous-cutanée
Points de vigilance
Conscient : 3 morceaux de sucre ou 15 cL jus d'orange, contrôle à 15 min. Inconscient ou ingestion impossible : glucagon IM ou G30% IV 20-40 mL en bolus, appel médecin. Ne jamais laisser seul.
Glycémie > 2,50 g/L + cétonurie + dyspnée de Kussmaul + odeur acétonée. Urgence : insuline IV + hydratation + correction K+.
Avant injection iodée (scanner), chirurgie sous AG, en cas d'IRA (risque d'acidose lactique). Reprendre après 48h si fonction rénale normale.
La neuropathie supprime la douleur : les plaies sont vues tardivement. Amputation dans 25% des cas si mal pris en charge. Inspection quotidienne = prévention primaire.
Les 3 choses à retenir
- Hypoglycémie < 0,70 g/L = resucrage immédiat : conscient = sucres rapides PO ; inconscient = G30% IV
- Inspection des pieds chaque jour : neuropathie = pas de douleur = plaie invisible sans inspection
- Arrêt metformine avant scanner avec injection et chirurgie : risque d'acidose lactique
Normes à surveiller
Glycémie à jeun · [[Médicaments/Normes/HbA1c (objectif < 7%)]] · DFG · Créatinine
Voir aussi
Insuline · Metformine · Pied diabétique · Diabète gestationnel · ETP Diabete · CC Diabète et Sepsis