Denutrition
En 2 mots
La dénutrition est définie par la HAS 2021 comme l'association d'au moins 1 critère phénotypique ET 1 critère étiologique. C'est un enjeu majeur en hospitalisation : elle aggrave le pronostic, retarde la cicatrisation et augmente la mortalité. L'IDE joue un rôle clé dans le dépistage précoce et la surveillance.
Définition HAS 2021
La dénutrition nécessite la présence simultanée de :
- 1 critère phénotypique (ce qu'on observe sur le patient)
- 1 critère étiologique (la cause sous-jacente)
Critères diagnostiques
Critères phénotypiques (au moins 1)
| Critère | Seuil |
|---|---|
| Perte de poids | ≥ 5% en 1 mois OU ≥ 10% en 6 mois |
| IMC bas | < 18,5 kg/m² (adulte) / < 22 kg/m² chez > 70 ans |
| Masse musculaire diminuée | Sarcopénie confirmée par mesure validée |
Critères étiologiques (au moins 1)
| Critère | Détail |
|---|---|
| Réduction des apports alimentaires | > 50% des besoins depuis > 1 semaine |
| Malabsorption | Maladie de Crohn, résection intestinale, grêle court... |
| Hypercatabolisme | Sepsis, cancer, chirurgie lourde, brûlures |
Sévérité de la dénutrition
| Degré | IMC adulte | IMC > 70 ans | Perte de poids |
|---|---|---|---|
| Modérée | 17-18,5 | 20-22 | 5-10% en 1 mois / 10-15% en 6 mois |
| Sévère | < 17 | < 20 | > 10% en 1 mois / > 15% en 6 mois |
Outils de dépistage
NRS 2002 (Nutritional Risk Screening)
- Contexte : médecine hospitalière adulte
- Score ≥ 3 : patient à risque de dénutrition → prise en charge nutritionnelle
- Évalue : perte de poids, IMC, alimentation récente + sévérité de la maladie + âge > 70 ans
MNA (Mini Nutritional Assessment)
- Contexte : sujet âgé (≥ 65 ans), en ville ou en EHPAD
- Score < 17 : dénutrition avérée
- Score 17-23,5 : à risque de dénutrition
- Score ≥ 24 : état nutritionnel satisfaisant
MUST (Malnutrition Universal Screening Tool)
- Contexte : en communauté / soins primaires
- Score basé sur : IMC + perte de poids + effet de la maladie aiguë sur les apports
Conséquences de la dénutrition
- Retard de cicatrisation et déhiscence de plaie
- Infections nosocomiales (immunodépression)
- Chutes et fractures (sarcopénie)
- Allongement de la durée d'hospitalisation
- Augmentation de la mortalité
- Escarres plus fréquentes et plus profondes
Ce que je fais en tant qu'IDE
Surveillance et dépistage
- Peser le patient à l'admission et 2x/semaine minimum (même horaire, même tenue)
- Mesurer la taille : toise debout si possible, sinon toise talon-genou (formule validée pour la personne âgée)
- Calculer l'IMC : poids (kg) / taille² (m)
- Appliquer le score NRS 2002 à l'admission et le réévaluer chaque semaine
- Évaluer les ingesta : noter le % du plateau repas consommé à chaque repas (25%, 50%, 75%, 100%)
- Signaler au médecin tout score de dépistage positif, perte de poids ou ingesta < 50%
- Contacter la diététicienne pour bilan nutritionnel approfondi et plan de soins adapté
Suppléments nutritionnels oraux (CNO)
- Proposer les CNO (Ensure®, Fortimel®, Fresubin®) entre les repas : 10h, 16h, avant le coucher
- Laisser le patient choisir la saveur pour améliorer l'observance
- Servir les CNO frais (meilleure tolérance gustative)
- Ne jamais substituer un CNO à un repas : ils s'ajoutent aux apports, ne les remplacent pas
- Ne pas forcer : la contrainte aggrave l'anorexie et la relation de soin
Environnement et aide au repas
- Installer le patient en position assise (tête à 30-45° minimum)
- Proposer une aide au repas si nécessaire (troubles moteurs, fatigabilité)
- Adapter les textures si troubles de déglutition (alimentation mixée, enrichie)
- Enrichir l'alimentation ordinaire : poudre de protéines, crème fraîche, fromage râpé, oeuf...
- Ne pas laisser le plateau repas hors de portée du patient sans aide
Traçabilité
- Noter le poids, l'IMC et le score NRS dans le dossier de soins à chaque évaluation
- Tracer les ingesta à chaque repas dans les transmissions
- Signaler toute variation de poids > 2 kg en une semaine
Les 3 choses à retenir
- Diagnostic HAS 2021 : 1 critère phénotypique + 1 critère étiologique sont obligatoires - la perte de poids seule ne suffit pas
- NRS 2002 ≥ 3 = à risque : déclencher immédiatement le signalement au médecin et à la diététicienne
- Les CNO se prennent entre les repas, jamais à la place : ils complètent les apports, ils ne les remplacent pas
Outil pédagogique : Toujours vérifier la prescription et le protocole nutritionnel du service