Sondage vésical
Geste invasif nécessitant une asepsie chirurgicale rigoureuse. Deux types : sondage évacuateur (ponctuel) et sondage à demeure (SAD). Le risque infectieux est majeur : toute sonde est une porte d'entrée pour les infections urinaires nosocomiales (IUAS). Prescription médicale obligatoire.
Indications
| Sondage évacuateur | Sondage à demeure (SAD) |
|---|---|
| Globe vésical aigu | Rétention chronique |
| Chirurgie (vidange préopératoire) | Surveillance diurèse en réanimation |
| Recueil ECBU stérile si impossible autrement | Soins palliatifs (confort) |
| Certaines chirurgies longues |
Matériel
| Élément | Détail |
|---|---|
| Sonde de Foley (SAD) | Ch 14-16 (femme) · Ch 16-18 (homme) · ballonnet 10 mL |
| Kit de sondage stérile | Champ troué, compresses, cupules, pince |
| Chlorhexidine aqueuse 0,05 % | (ou Bétadine gynécologique) pour nettoyage |
| Gel lubrifiant anesthésiant | Instillagel® : obligatoire chez l'homme (anesthésie + lubrification) |
| Seringue + eau stérile | 10 mL pour gonfler le ballonnet |
| Collecteur stérile | Poche à urine (système clos) |
| Gants stériles | Taille adaptée |
Technique (femme)
- Hygiène des mains, préparer le matériel stérile sans contaminer
- Installer en décubitus dorsal, jambes fléchies et écartées (position gynécologique)
- Réaliser la toilette vulvaire avec NaCl ou savon antiseptique si souillures
- Enfiler les gants stériles, étaler le champ stérile
- Nettoyer les grandes lèvres (extérieur→intérieur), petites lèvres, méat : 1 compresse = 1 passage, de haut en bas
- Repérer le méat urétral (entre le clitoris et le vagin)
- Lubrifier l'extrémité de la sonde avec le gel stérile
- Introduire la sonde doucement (3-5 cm), stopper dès que l'urine coule
- Avancer encore 2-3 cm, gonfler le ballonnet avec 10 mL d'eau stérile
- Tirer doucement pour vérifier la mise en place, connecter la poche
- Fixer la sonde à la cuisse (ne pas tendre)
Technique (homme)
- Tenir le pénis verticalement, décalotter
- Nettoyage : urètre → gland (mouvements circulaires, 3 compresses)
- Instiller le gel lubrifiant anesthésiant dans l'urètre (attendre 3-5 min)
- Introduire 15-20 cm, résistance normale au sphincter → maintenir pression douce
- Dès que l'urine coule → 2 cm supplémentaires → gonfler le ballonnet
Rôle IDE : surveillance SAD
Points de vigilance
Si le patient est agité, douloureux, ballonnement sus-pubien et aucune urine depuis > 4-6h → vérifier la perméabilité (coudure, caillot, sédiment). Si aucune urine après vérification → appel médecin urgence.
1ère cause d'infection nosocomiale. Prévention : asepsie stricte à la pose, système clos maintenu, ablation précoce. Tout ECBU avec > 10⁵ UFC/mL chez un patient sondé avec signes cliniques = IUAS traitée.
Voir aussi
Pyélonéphrite · Hygiène des mains · AES : Accident d'Exposition au Sang · Sécurité médicaments injectables