Stage Neurologie

Ce stage en bref

Neurologie : AVC, épilepsie, HTIC, neuromusculaire, douleur chronique. Compétences clés : surveillance neurologique (Glasgow, pupilles, NIHSS), nursing allité prolongé (prévention escarres), éducation thérapeutique antiépileptique.

Fiche de service

→ Fiche de Service : Neurologie

Pathologies à connaître

Urgences neurovasculaires

AVC ischémique : Thrombolyse < 4h30 ou thrombectomie < 6-24h. NIHSS, scanner.
AVC hémorragique : Hématome intraparenchymateux. CI aux anticoagulants.
HTIC : Hypertension intracrânienne. Triade de Cushing, drain ventriculaire, position 30°.

Épilepsie

Epilepsie : EEG, bilan étiologique, observance des antiépileptiques.
État de mal épileptique : Urgence. Diazépam rectal → Lorazépam IV → Valproate/Lévétiracétam.

Maladies dégénératives / Démyélinisantes

Maladie de Parkinson : Triade tremblement repos + rigidité + akinésie. Horaires L-DOPA stricts. Jamais de neuroleptiques.
Sclérose en plaques : Poussées/rémissions. NORB souvent 1er signe. Signe d'Uhthoff (chaleur aggravante). ECBU si pseudo-poussée.

Urgences et pathologies courantes

Méningite infectieuse : Raideur nuque, Kernig, photophobie. ATB urgente (céphalosporine 3G).
Coma : Évaluation Glasgow, pupilles, réflexes du tronc cérébral.
Traumatisme crânien : Échelle de Glasgow, surveillance pupilles, PIC.
Douleur neuropathique : Brûlures, décharges. Gabapentine, prégabaline, amitriptyline.

Médicaments clés

Médicament	Indication	Surveillance IDE
Lévétiracétam (Keppra®)	Épilepsie, EME	Humeur (irritabilité), compliance
Valproate (Dépakine®)	Épilepsie, EME	Transaminases, plaquettes, poids
Clopidogrel (Plavix®)	Prévention AVC ischémique	Saignements
Aspirine 75-325mg	Prévention AVC	ATCD ulcère, interactions
Dexamethasone	Œdème péri-tumoral	Glycémie, PA, humeur
rtPA / Alteplase (Actilyse®)	Thrombolyse AVC	Contre-indications, hémorragie

Soins Infirmiers

Surveillance neurologique : Glasgow, pupilles, NIHSS, signes déficitaires
Prise en charge douleur neuropathique
Prévention escarres : Matelas alternating, retournements/2h, effleurage
Échelles de douleur : DN4 pour neuropathique, EVA, EN

Exercices et révisions

QCM Pathologies Neuro-Infections
CC AVC : Cas clinique AVC ischémique
CC Méningite : Cas clinique méningite bactérienne
Exercices Débit Perfusion : Calculs antiépileptiques IV

Urgences à reconnaître

AVC = urgence absolue "Time is Brain"

FAST : Face, Arm, Speech, Time. Appel 15 immédiat. Objectif : IRM ou TDM + thrombolyse si éligible dans les 30 min. Ne pas traiter l'HTA en urgence (sauf si > 220/120 ou thrombolyse prévue).

État de mal épileptique

Protéger (écarter les objets), position latérale, O₂, ne rien mettre dans la bouche. Si convulsion > 5 min → Diazépam rectal 10 mg (adulte) OU Lorazépam IV 0,1 mg/kg. Appel médecin. Bilan glycémie capillaire.

HTIC : signes à surveiller

Céphalées, nausées, vomissements en jet, bradycardie + HTA + bradypnée (triade de Cushing) = signe tardif de gravité. Tête à 30°, pas de flexion du cou, restriction hydrique.

Voir aussi

Index Stage · Stage Réanimation · Stage Urgences · Stage Soins Palliatifs
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J1 : les premières choses à repérer

Score NIHSS et Glasgow : comment les réaliser et les tracer
Protocole AVC de l'unité (fenêtre thrombolyse, transfert UNV)
Protocole anti-épileptique de l'unité (accès Valium rectal / Lorazépam IV)
Rééducation : kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie

Gestes à valider en neurologie

Évaluation Glasgow + score NIHSS avec supervision
Sonde naso-gastrique pour patient dysphagique
Aide au repas adapté (textures modifiées, positionnement)
Nursing patient hémiplégique (mobilisation en bloc, position antispastique)

Objectifs de stage IFSI : Neurologie

Objectif	Compétence
Évaluer l'état neurologique (Glasgow, NIHSS)	C1
Prendre en charge les troubles de la déglutition	C3, C4
Prévenir les complications de l'AVC (escarres, TVP, pneumopathie)	C3
Accompagner le patient et sa famille face au handicap	C6