Gériatrie
Ce service en bref
Gériatrie et EHPAD : prise en charge globale des personnes âgées avec pathologies chroniques multiples, troubles cognitifs, risque de décompensation. Approche multidisciplinaire : IDE, AS, kinésithérapeute, ergothérapeute, médecin coordinateur.
Spécificités du patient âgé
- Polypathologie : plusieurs maladies chroniques simultanées
- Polymédication : ≥ 5 médicaments → risque interactions, effets indésirables
- Syndrome de fragilité : vulnérabilité accrue aux décompensations
- Réserves fonctionnelles réduites : décompensation rapide sur petite agression
Évaluations clés en gériatrie
| Outil | Ce qu'il mesure | Seuil d'alerte |
|---|---|---|
| MNA | Dénutrition (Mini Nutritional Assessment) | < 17 = dénutri |
| MMS/MMSE | Cognition (30 points) | < 24 = suspicion démence |
| Timed Up and Go | Risque chute | > 20 sec = risque élevé |
| Score de Braden | Risque escarre | < 18 = à risque |
| GIR | Dépendance (Grille AGGIR) | GIR 1-2 = très dépendant |
| ALGOPLUS | Douleur patient dément | ≥ 2 = douleur probable |
Surveillances IDE quotidiennes
- Poids 1-2×/semaine (variation > 2 kg/semaine = alerte)
- Hydratation : apports > 1,5 L/j, surveiller les signes de déshydratation
- Peau : inspection des points d'appui à chaque nursing
- Constantes : TA couché + debout (hypotension orthostatique)
- État cognitif : repérer toute modification aiguë (confusion ≠ démence)
- Chutes : protocole post-chute (bilan, tracé, signalement)
- Douleur : ALGOPLUS si patient non communicant, NRS si communicant
- Médicaments : horaires, fractionnement, formes galéniques adaptées
Urgences fréquentes en EHPAD
| Situation | Premiers gestes |
|---|---|
| Chute avec traumatisme | Ne pas mobiliser, bilan crânien + membres, Glasgow, appel médecin |
| Syndrome confusionnel aigu | Éliminer cause curable (infection, médicament, globe vésical) |
| Déshydratation aiguë | Réhydratation orale ou IV, bilan biologique |
| Détresse respiratoire | Position demi-assise, O₂, SpO₂, appel SAMU si < 90% |
| Malaise/perte de connaissance | Position allongée, Glasgow, glycémie, scope, appel médecin |
Médicaments à surveiller (liste STOPP/START)
Médicaments inappropriés chez la personne âgée (critères de Beers / STOPP)
- Benzodiazépines : risque chutes, confusion, dépendance → déprescription si > 4 sem
- Antihistaminiques sédatifs (prométhazine, dexchlorphéniramine) : effet anticholinergique ↑
- Antipsychotiques (halopéridol, rispéridone) : DMS si démence, risque AVC
- AINS : risque rénal, ulcère, insuffisance cardiaque → durée limitée
- Digoxine : marge thérapeutique étroite, élimination rénale → dosage fréquent