Prévention des escarres

Prévention et soins

L'escarre est évitable dans la grande majorité des cas. La prévention repose sur 4 piliers : évaluation systématique du risque (Braden), décharge des zones à risque, nutrition et hydratation, soins cutanés adaptés. L'IDE est le professionnel de référence dans la prévention, la détection et le traitement des escarres.

1. Évaluation du risque : Échelle de Braden

Score total	Niveau de risque	Action
≤ 9	Très élevé	Matelas à air dynamique, changement toutes les 2h, traçabilité stricte
10-12	Élevé	Matelas à air alterné ou haute densité, changement toutes les 2-3h
13-14	Modéré	Matelas anti-escarres, changement toutes les 3-4h
15-18	Faible	Matelas haute densité, surveillance régulière
> 18	Pas de risque	Surveillance standard

6 critères Braden (1 à 4 points chacun) : Perception sensorielle · Humidité · Activité · Mobilité · Nutrition · Friction/cisaillement

2. Zones à surveiller en priorité

Position	Zones à risque
Décubitus dorsal	Sacrum ★★★, talons ★★★, occiput, vertèbres épineuses, coudes
Décubitus latéral	Grand trochanter ★★★, malléole, oreille, épaule
Position assise	Ischions ★★★, base du sacrum, talons
Ventral	Front, genoux, orteils, seins (femme)

3. Mesures préventives

Changements de position : toutes les 2 heures en décubitus, toutes les 1 heure en position assise : noter dans le dossier
Installation correcte : position 30° (demi-décubitus latéral) plutôt que décubitus latéral strict sur trochanter ; talons décollés avec coussins sous le mollet
Dispositifs de décharge : matelas adapté au score de Braden, talonnières de décharge, coussins de positionnement
Soins cutanés : inspecter la peau à chaque change/mobilisation, hydrater avec crème non alcoolisée, sécher sans frotter, change immédiat si incontinence
NE PAS masser les zones rouges : aggrave l'ischémie
Nutrition : protéines ≥ 1,2-1,5 g/kg/j, vitamine C, zinc → indispensables à l'intégrité cutanée
Hydratation : 1,5 L/j minimum, adapter selon contexte clinique

4. Conduite à tenir selon le stade

Stade	Conduite IDE
Stade 1 (érythème)	Décharge immédiate, hydrocolloïde de protection, surveiller toutes les 2h
Stade 2 (phlyctène/érosion)	Décharge + pansement hydrocellulaire ou hydrocolloïde, soins quotidiens
Stades 3-4 (plaie profonde)	Décharge totale, soins infirmiers spécialisés + médecin, envisager avis chirurgical

Traçabilité = obligation légale et qualité

Chaque évaluation Braden, chaque changement de position, chaque soin d'escarre doivent être tracés dans le dossier patient avec date, heure, observations. En cas de contentieux, l'absence de traçabilité équivaut à l'absence de soin.

Voir aussi

Escarre · Manutention et mobilisation du patient · Dénutrition · Manutention et mobilisation du patient

Outil pédagogique · Source : HAS 2014 / NPUAP-EPUAP recommandations

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