Warfarine

En 2 mots

Anticoagulant oral qui empêche la coagulation en bloquant la vitamine K. Très efficace mais délicat à doser : trop peu → caillot, trop → hémorragie. Le suivi se fait par l'INR, une prise de sang régulière obligatoire.

À quoi ça sert ?

Empêcher la formation de caillots sanguins dans les situations à risque :

FA : prévenir un AVC (le cœur qui bat de façon anarchique peut projeter un caillot dans le cerveau)
Valves cardiaques mécaniques (surfaces artificielles favorisent les caillots)
TVP et EP : traiter et prévenir les récidives
ATCD de thrombose sur thrombophilie

Comment ça marche ? (simplifié)

La coagulation nécessite des « facteurs » qui ont besoin de vitamine K pour fonctionner. La warfarine bloque le recyclage de la vitamine K → les facteurs II, VII, IX, X ne peuvent plus se former correctement → le sang coagule moins facilement.

Effet retardé : comme elle bloque la fabrication de nouveaux facteurs (et non ceux déjà en circulation), l'effet met 3-5 jours à s'installer. D'où le chevauchement avec l'HBPM au début du traitement.

Cibles d'INR (survoler pour la norme)

Indication	Cible INR
FA, TVP, EP	2,0 - 3,0
Valve mécanique mitrale	2,5 - 3,5
Valve mécanique aortique isolée	2,0 - 3,0

Ce qu'il ne faut PAS faire

INR > 5 = urgence

INR > 5 → risque hémorragique majeur. Prévenir le médecin immédiatement. Antidote : Vitamine K1 (Konakion®) ± PPSB (Kaskadil®) si hémorragie grave.

Grossesse

Tératogène au 1er trimestre et dangereux au 3ème. Remplacer par HBPM pendant la grossesse.

Alimentation et interactions

Les légumes verts (choux, brocolis, épinards, laitue) sont riches en vitamine K → baissent l'effet de la warfarine. Pas d'interdiction mais régularité : manger toujours la même quantité.

Automédication interdite

Même le paracétamol peut augmenter l'INR à fortes doses. Pas d'AINS sans avis médical → risque hémorragique +++

Ce que je fais en tant qu'IDE

Vérifier l'INR avant d'administrer (résultat du jour ou J-1)
INR dans la cible → donner la dose prévue
INR hors cible → NE PAS donner sans avis médical, signaler
Administrer le soir à heure fixe (après le résultat d'INR du matin)
Surveiller signes hémorragiques : saignements gingivaux, urines rouges, selles noires
Éduquer le patient : carnet de suivi AVK, régularité alimentaire, pas d'automédication
Avant une procédure invasive → relais HBPM selon protocole

Les 3 choses à retenir

Surveiller l'INR → cible 2-3 pour la plupart des indications
INR > 5 → ne pas donner, appeler le médecin, antidote = vit K1
Interactions majeures : antibiotiques, AINS, amiodarone, antifongiques, végétaux verts

Voir aussi

INR : normes et cibles · TP · Vitamine K1 (antidote) · Héparine HBPM · AVK

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocole

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