Diazepam

En 2 mots

La benzodiazépine de référence → polyvalente, bien étudiée, présente aux urgences, en neurologie, en addictologie et au bloc. Sa demi-vie très longue est une force (sevrage plus doux) et une faiblesse (accumulation chez le sujet âgé). En IV, la dépression respiratoire est le danger principal.

À quoi ça sert ?

Le diazépam est l'une des benzodiazépines les plus polyvalentes que tu rencontreras :

Anxiété sévère (traitement court ≤ 4 semaines)
Sevrage alcoolique : traitement de référence en France (schéma CIWA) → c'est lui qu'on utilise pour prévenir les complications graves du sevrage
État de mal épileptique : injection IV lente
Convulsions fébriles de l'enfant : voie rectale (tube de microclyster)
Contractures musculaires, prémédication anesthésique, agitation aiguë

Comment ça marche ? (simplifié)

Le diazépam se colle sur les récepteurs GABA-A du cerveau et les aide à s'ouvrir plus souvent → les ions chlore entrent dans le neurone → il se calme et ne peut plus s'emballer. C'est littéralement un amplificateur du frein naturel du cerveau.

Le GABA est le frein naturel du cerveau. Le diazépam, c'est le pied qui appuie plus fort sur ce frein → sans débrayer le moteur.

Sa demi-vie très longue (20-100h) avec un métabolite actif (le nordazépam) qui reste dans le sang plusieurs jours explique deux choses : il couvre bien le sevrage alcoolique (il s'auto-diminue progressivement), mais il s'accumule facilement chez les personnes âgées.

Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Insuffisance respiratoire sévère non assistée : risque réel d'arrêt respiratoire
Myasthénie : la relaxation musculaire peut aggraver fatalement la faiblesse
Association avec opioïdes IV hors surveillance spécialisée → dépression respiratoire cumulée

Ce qui ne se négocie pas

Ne JAMAIS arrêter brutalement après un usage prolongé → convulsions de sevrage qui peuvent être mortelles
Grossesse : fentes palatines au 1er trimestre, syndrome de sevrage néonatal
Personnes âgées : accumulation du nordazépam → sédation prolongée, chutes, confusion ; demi-dose systématique

À surveiller en cours d'utilisation

Sédation excessive et SpO₂ lors des injections IV
Dépendance dès 4 semaines d'utilisation quotidienne → fréquente, souvent sous-estimée
Tolérance : l'efficacité diminue avec le temps → risque d'escalade de doses

Ce que je fais en tant qu'IDE

Injection IV : injecter très lentement (max 5 mg/min), avoir le flumazénil (Anexate®) disponible immédiatement, monitorer la SpO₂ en continu → une dépression respiratoire peut survenir même à dose thérapeutique
Voie rectale (enfant) : technique correcte, attendre l'effet avant une 2e dose, surveiller la respiration
Sevrage alcoolique : évaluer le score CIWA avant chaque dose, adapter les doses au score, ne pas laisser le patient seul les premières heures → les convulsions de sevrage peuvent arriver vite
Surveiller la somnolence excessive et le risque de chute, en particulier chez les personnes âgées
Expliquer au patient : durée ≤ 4 semaines, jamais d'arrêt brusque seul
Si traitement > 4 semaines : décroissance progressive, réduction de 10-25% par semaine maximum

Les 3 choses à retenir

"Antidote = Flumazénil (Anexate®) → attention à la re-sédation" → le flumazénil dure 45-90 min, le diazépam peut durer 24-100h → risque de re-sédation après l'antidote → surveillance prolongée obligatoire
"Arrêt brutal interdit" → après traitement prolongé, les convulsions de sevrage peuvent être plus graves que l'épilepsie initiale ; réduction toujours progressive
"IV lente + surveillance SpO₂" → max 5 mg/min ; même à dose correcte, la dépression respiratoire est possible surtout si association avec un opioïde

Voir aussi

Lorazépam · Flumazénil · Sevrage alcoolique

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service

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