Choc septique

C'est quoi ?

Le choc septique est un sepsis avec insuffisance circulatoire aiguë malgré un remplissage vasculaire adéquat, nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une PAM ≥ 65 mmHg, avec lactates > 2 mmol/L. Mortalité : 30-50%.

Critères SOFA : dysfonction d'organe (PaO₂/FiO₂, Glasgow, créatinine, bilirubine, plaquettes, PAM, lactates).

Comment ça se présente ?

• Fièvre > 38,5°C ou hypothermie < 36°C
• Tachycardie > 100 bpm, polypnée > 22/min
• Hypotension : PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg
• Marbrures, extrémités froides, TRC > 3 sec
• Confusion, agitation, obnubilation
• Oligurie < 0,5 mL/kg/h
• Lactates > 2 mmol/L (signe de souffrance tissulaire)

Rôle IDE : Prise en charge immédiate

Dans l'heure :

1. Appel médical immédiat + mise en position + scope continu
2. 2 VVP de gros calibre + bilan sanguin complet (HC ×2 avant ATB, lactates, NFS, bilan rénal/hépatique, coag)
3. Oxygénothérapie → maintenir SpO₂ ≥ 94%
4. Remplissage vasculaire : 30 mL/kg de cristalloïdes (NaCl 0,9% ou Ringer) en 30 min
5. Antibiothérapie IV dans l'heure après hémocultures (Amoxicilline + inhibiteur, ou selon protocole)
6. Si persistance hypotension → Noradrénaline en IVSE (objectif PAM ≥ 65 mmHg)

Surveillance continue :

• PA, FC, FR, SpO₂ toutes les 15 min
• Diurèse horaire (SU si besoin)
• Lactates à H0 et H6 (objectif < 2 mmol/L ou ↓ > 10%)
• Glasgow horaire
• Température, bilan entrées/sorties

Points de vigilance

• Hémocultures AVANT les antibiotiques (mais ne pas retarder > 45 min)
• Remplissage insuffisant = choc aggravé / trop = OAP
• Noradrénaline = toujours sur VVC ou voie centrale si possible
• Surveiller signes de SDRA (SpO₂ ↓, FR ↑)
• Hypoglycémie possible sous stress + NPO

Normes à surveiller

[[Médicaments/Normes/Lactates (objectif < 2)]] · TA (PAM ≥ 65) · FC · SpO₂ · Diurèse (≥ 0,5 mL/kg/h) · Glycémie · Créatinine · Leucocytes · PCT

Les 3 choses à retenir

Voir aussi

Sepsis · Noradrénaline · Amoxicilline · Aminosides · Score NEWS2