Noradrenaline
Vasopresseur de 1ère ligne du choc septique. Vasoconstricteur puissant qui remonte la pression artérielle. Voie centrale OBLIGATOIRE (nécrose si extravasation). Objectif : PAM ≥ 65 mmHg.
À quoi ça sert ?
- Choc septique : vasopresseur de 1ère intention (Surviving Sepsis Campaign 2021)
- Choc distributif (anaphylaxie réfractaire, choc neurogénique)
- Choc cardiogénique en association à la dobutamine
- Hypotension sévère réfractaire au remplissage vasculaire
Comment ça marche ? (simplifié)
Stimule fortement les récepteurs α1 des artères → contraction des artères → résistances vasculaires périphériques → pression artérielle remonte.
Analogie : dans le choc septique, les vaisseaux sont des tuyaux dilatés et mous. La noradrénaline les resserre → la pression remonte. Sans ça, le sang ne circule plus vers les organes vitaux.
Ce qu'il ne faut PAS faire
La noradrénaline NE DOIT PAS passer en voie veineuse périphérique (VVP) de façon prolongée. En cas d'extravasation : nécrose tissulaire sévère et irréversible. Toujours sur VVC. Voie périphérique = maximum 10-15 min en urgence extrême avec surveillance constante.
Douleur, gonflement, pâleur au site d'injection → ARRÊT immédiat + appel médecin. Antidote local : phentolamine injectable dans les tissus (prescription médicale).
Crise hypertensive potentiellement fatale. Délai d'arrêt IMAO : 14 jours minimum.
Noradrénaline sur hypovolémie non corrigée → ischémie tissulaire aggravée. Remplissage 30 mL/kg cristalloïdes si choc septique.
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Voie centrale OBLIGATOIRE → nécrose si extravasation en VVP
- Objectif PAM ≥ 65 mmHg → adapter le débit (0,1 à 3 µg/kg/min)
- IMAO = CI absolue → vérifier les antécédents médicamenteux
Normes à surveiller
TA (objectif PAM > 65) · FC · Lactates
Voir aussi
Fiche de révision ESI. Surviving Sepsis Campaign 2021, SFAR. Révision : 2026-06-07.