Lactates
Lactates → Marqueur d'hypoxie tissulaire
0,5 – 1,6 mmol/L (< 2 mmol/L accepté)
Ce que c'est
Les lactates sont produits par le métabolisme anaérobie quand les cellules manquent d'oxygène. Leur élévation est le signe que les tissus ne reçoivent plus assez d'O₂ : soit parce que la perfusion est insuffisante (choc), soit parce que les cellules ne peuvent plus l'utiliser (sepsis sévère, défaillance hépatique).
Pourquoi on la mesure ?
Diagnostic et stratification du sepsis et du choc (critères Sepsis-3), évaluation de la gravité dans les urgences vitales (choc hémorragique, choc cardiogénique, arrêt cardiorespiratoire récupéré), suivi de la réponse au remplissage vasculaire (clairance des lactates = bon pronostic).
Quand c'est anormal ?
- 1,6 – 2 mmol/L : zone grise, surveiller
- > 2 mmol/L : hyperlactatémie → sepsis (associé à dysfonction d'organe = Sepsis-3)
- > 4 mmol/L : choc septique (critères Sepsis-3), mortalité > 40 %
- Clairance lactates à H+2 > 10 % = bonne réponse au traitement
Autres causes d'élévation :
Choc cardiogénique, choc hémorragique, ischémie mésentérique, insuffisance hépatique sévère, acidose lactique biguanides (metformine), convulsions prolongées.
Si lactates > 2 : remplissage vasculaire 30 mL/kg en 3h (recommandation Surviving Sepsis). Contrôle des lactates à 2h pour évaluer la clairance.
Voir aussi
pH artériel · PaCO₂ · Sepsis · Choc septique · TA