Aminosides
Aminosides
Antibiotiques bactéricides concentration-dépendants, à spectre large, néphro- et ototoxiques.
→ Index Médicaments · Gentamicine · Vancomycine
C'est quoi ?
Les aminosides (ou aminoglycosides) sont des antibiotiques bactéricides qui inhibent la synthèse protéique bactérienne en se fixant sur la sous-unité 30S du ribosome. Ils sont concentration-dépendants : l'efficacité est liée au pic de concentration (administrés en dose unique journalière).
Principaux aminosides :
| Molécule | Nom commercial | Voie |
|---|---|---|
| Gentamicine | Gentalline® | IV, IM |
| Amikacine | Amiklin® | IV, IM |
| Tobramycine | Tobrex® | IV, inhale, collyre |
| Nétilmicine | Nétromicine® | IV |
Indications
- Infections graves à bacilles Gram négatif (Pseudomonas, Enterobactéries)
- Endocardites (en association avec bêta-lactamines)
- Sepsis sévère (associés)
- Infections urinaires compliquées
Contre-indications
- Hypersensibilité aux aminosides
- Insuffisance rénale sévère (adapter les doses)
- Myasthénie (risque de blocage neuromusculaire)
- Grossesse (ototoxicité fœtale)
Effets indésirables
Toxicités principales
- Néphrotoxicité : IRA par nécrose tubulaire → surveiller créatinine, diurèse
- Ototoxicité : cochléaire (surdité) et vestibulaire (vertiges), irréversible
- Blocage neuromusculaire (rares, doses élevées)
Interactions à risque
- Vancomycine : néphrotoxicité cumulative → CI ou adaptation stricte
- Diurétiques de l'anse (Furosémide) : ototoxicité et néphrotoxicité augmentées
- Cisplatine : ototoxicité cumulative
- Curares : potentialisation du blocage neuromusculaire
Surveillance IDE (CRUCIALE)
- Dosages plasmatiques : résiduelle avant administration (objectif : taux résiduel bas)
- Créatinine et urée : avant traitement et tous les 2 jours
- Diurèse : surveiller la diurèse quotidienne
- Audiométrie si traitement prolongé
- Hydratation correcte obligatoire (prévention néphrotoxicité)
- Ne jamais administrer dans la même voie que les bêta-lactamines (incompatibilité)
Les 3 choses à retenir
Essentiel
- Néphrotoxicité et ototoxicité → surveiller créatinine + signes auditifs
- Dose unique journalière (concentration-dépendant)
- Ne pas mélanger en même tubulure que bêta-lactamines
Normes à surveiller
Créatinine (néphrotoxicité) · DFG · Urée