Amoxicilline

En 2 mots

Antibiotique de la famille des pénicillines, parmi les plus prescrits. Détruit les bactéries en cassant leur paroi. Efficace pour les infections ORL, pulmonaires et urinaires courantes. L'allergie est le risque principal à toujours vérifier.

À quoi ça sert ?

Angine à streptocoque (confirmée par TDR positif)
Otite moyenne aiguë bactérienne
Sinusite bactérienne
Pneumonie communautaire (souvent avec macrolide en association)
Cystite simple de la femme
Éradication H. pylori (triple thérapie avec IPP + clarithromycine)

Comment ça marche ? (simplifié)

Les bactéries ont une paroi rigide, comme une armure, qui les protège. L'amoxicilline bloque la construction de cette armure. Sans armure, la bactérie ne peut pas résister à la pression interne → elle éclate et meurt.

Analogie : c'est comme enlever les piliers porteurs d'un bâtiment pendant sa construction. Il s'effondre.

Limite : certaines bactéries fabriquent une enzyme (bêta-lactamase) qui détruit l'amoxicilline avant qu'elle agisse → résistance. Solution : l'associer à l'acide clavulanique = Augmentin® (amoxicilline-clavulanate).

Ce qu'il ne faut PAS faire

Allergie aux pénicillines = CI ABSOLUE

Toujours demander les antécédents allergiques avant toute injection. Choc anaphylactique possible dès la 1ère dose si allergie vraie. Avoir adrénaline + antihistaminique à portée lors des 1ères administrations IV.

Attention : rash = allergie ou viral ?

Sous amoxicilline, une éruption cutanée peut être :

Une vraie allergie → arrêter, noter dans le dossier
Un rash bénin (surtout si mononucléose infectieuse, EBV) → pas une allergie vraie
Distinguer avec le médecin. Ne pas noter « allergie » sans avis médical → prive le patient des pénicillines à vie.

Ne pas dépasser la durée prescrite

Arrêter l'antibiotique quand prescrit (durée de traitement définie). Pas de prolongation sans avis médical.

Ce que je fais en tant qu'IDE

Interrogatoire allergie systématique avant la 1ère prise (pénicillines, bêta-lactamines)
1ère injection IV → surveiller 20-30 min (choc anaphylactique possible)
Adrénaline 1 mg/mL disponible dans le service pour injection urgente
Si rash → décrire et signaler au médecin (ne pas arrêter seul)
Surveiller : diarrhées importantes → Clostridium difficile à évoquer si > 3/j
Éduquer : finir la totalité des comprimés (même si mieux)
Si patient sous AVK → surveiller INR (peut être modifié)

Les 3 choses à retenir

Allergie pénicilline → vérifier AVANT toute dose
Rash sous amoxicilline ≠ forcément allergie vraie (peut être viral/EBV)
Finir la totalité du traitement prescrit

Voir aussi

Augmentin® (amoxicilline + clavulanate) · Oméprazole (H. pylori) · CRP · Procalcitonine · Leucocytes · ATB

Outil pédagogique : Toujours vérifier le protocole ATB du service et l'antibiogramme

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