Lithiase urinaire

En 2 mots

Un calcul urinaire bloque l'uretère → douleur lombaire unilatérale violente, brutale, irradiant vers les organes génitaux. C'est souvent spectaculaire mais rarement dangereux… sauf si le rein se surinfecte : la pyélonéphrite obstructive est une urgence urologiqueabsolue.

C'est quoi ?

Des calculs (principalement oxalate de calcium, urate) se forment dans le bassinet rénal et peuvent migrer dans l'uretère, provoquant une obstruction partielle ou totale. La distension du bassinet et de l'uretère déclenche des spasmes douloureux intenses. La migration spontanée est possible si le calcul est petit (<5 mm).

Facteurs de risque : déshydratation chronique, alimentation riche en protéines animales/oxalates, hyperparathyroïdie, infections urinaires répétées.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Douleur lombaire unilatérale	Brutale, très intense (EVA 8-10), non positionnelle (ne se calme pas en changeant de position)
Irradiation	De la fosse lombaire vers la fosse iliaque → organes génitaux externes (testicule/grande lèvre)
Agitation	Le patient ne trouve pas de position antalgique (≠ péritonite où il reste immobile)
Hématurie	Microscopique (80%) ou macroscopique
Nausées, vomissements	Réflexes
Fièvre	Absente dans la colique simple → si fièvre = pyélonéphrite obstructive

Signe

Ce qu'on observe

Douleur lombaire unilatérale

Brutale, très intense (EVA 8-10), non positionnelle (ne se calme pas en changeant de position)

Irradiation

De la fosse lombaire vers la fosse iliaque → organes génitaux externes (testicule/grande lèvre)

Agitation

Le patient ne trouve pas de position antalgique (≠ péritonite où il reste immobile)

Hématurie

Microscopique (80%) ou macroscopique

Nausées, vomissements

Réflexes

Fièvre

Absente dans la colique simple → si fièvre = pyélonéphrite obstructive

Rôle IDE

Points de vigilance

Pyélonéphrite obstructive : urgence urologique

Colique néphrétique + fièvre ≥ 38,5°C = infection du rein en amont de l'obstacle → sepsis sur obstacle → dérivation en urgence (sonde JJ ou néphrostomie percutanée) + antibiothérapie IV. Ne JAMAIS banaliser la fièvre dans ce contexte.

Contre-indications des AINS

AINS contre-indiqués si : insuffisance rénale (aggravent l'ischémie rénale), grossesse (surtout T3), antécédents d'ulcère gastro-duodénal actif. Dans ces cas → morphine en 1ère intention.

Calcul coralliforme

Calcul qui moule entièrement les cavités rénales → souvent asymptomatique → découverte fortuite → prise en charge urologique programmée (lithotritie, chirurgie percutanée).