Insuffisance rénale aigue

En 2 mots

Les reins s'arrêtent brutalement de filtrer → la créatinine et le potassium s'accumulent dans le sang. La complication la plus urgente est l'hyperkaliémie : trouble du rythme fatal si on ne la détecte pas. La diurèse horaire est ton alarme la plus précoce.

C'est quoi ?

Dégradation rapide de la fonction rénale avec montée de la créatinine et/ou oligurie (< 0,5 mL/kg/h pendant > 6h). Trois mécanismes à distinguer : pré-rénal (manque de perfusion : déshydratation, choc, le plus fréquent, 60-70 %, et le plus réversible si traité vite) ; rénal (atteinte directe du rein : médicaments néphrotoxiques, nécrose tubulaire aiguë) ; post-rénal (obstacle sur les voies urinaires : adénome, lithiase).

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Oligurie ou anurie	Principal signal → surveiller la diurèse horaire
Prise de poids, œdèmes	Rétention hydrosodée (les reins ne filtrent plus)
Signes d'hyperkaliémie	Faiblesse musculaire, palpitations, arythmies
Acidose métabolique	Dyspnée de Kussmaul si sévère
Nausées, confusion	Urémie (accumulation de déchets azotés)

Rôle IDE

Diurèse horaire en permanence → alerter si < 25 mL/h (= oligurie) ou si arrêt brutal
Bilan entrées/sorties strict, poids quotidien → la rétention hydrique se voit sur la balance
Ionogramme + kaliémie selon prescription : ECG systématique si K+ > 5,5 mmol/L (ondes T pointues, élargissement QRS → appel médecin immédiat)
Éviter et signaler les néphrotoxiques : AINS, aminosides, produits de contraste iodés, IEC/ARA2 en IRA pré-rénale → les arrêter immédiatement si IRA avérée
Adapter les doses de tous les médicaments à la fonction rénale (consulter le médecin ou le pharmacien)
Préparer la dialyse en urgence si prescrite : hyperkaliémie réfractaire, OAP, acidose sévère, urémie symptomatique

Points de vigilance

Hyperkaliémie sévère (K+ > 6 mmol/L) : urgence vitale

Ondes T pointues à l'ECG, QRS larges, puis fibrillation ventriculaire. Traitement d'urgence : gluconate de calcium IV (stabilise le myocarde), insuline + glucose (fait entrer K+ dans les cellules), bicarbonate, puis dialyse si résistant. Ne jamais attendre que l'ECG soit normal pour agir.

AINS + IEC/ARA2 = aggravation garantie

Ces médicaments réduisent la filtration rénale. En IRA, ils l'aggravent. Les stopper immédiatement et ne pas les réintroduire sans avis médical.

Les 3 choses à retenir

"Diurèse horaire < 25 mL = alerter" → c'est ton signal d'alarme le plus précoce, avant même que la créatinine monte dans les bilans
"Hyperkaliémie = urgence vitale" → K+ > 6 mmol/L sur fond d'IRA, c'est un trouble du rythme potentiellement fatal : ECG immédiat, appel médecin
"AINS + IEC/ARA2 = à stopper en IRA" → ces médicaments aggravent une IRA pré-rénale ; les signaler et les arrêter dès le diagnostic confirmé

Voir aussi

IRC · Sepsis · Créatinine · Kaliémie

Outil pédagogique : KDIGO 2012, HAS

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