Pyélonéphrite

En 2 mots

Infection bactérienne du parenchyme rénal, le plus souvent ascendante depuis la vessie (E. coli dans 80 % des cas). Triade clinique : fièvre + douleur lombaire unilatérale (douleur à la percussion de la loge rénale) + signes urinaires. Urgence diagnostique et thérapeutique pour éviter le sepsis et les séquelles rénales.

C'est quoi ?

Montée bactérienne depuis la vessie → urètres → bassinet → parenchyme rénal. La femme jeune est davantage touchée (anatomie). Une PNA non traitée peut évoluer vers un sepsis urinaire, un abcès rénal ou une infection sur obstacle (urgence urologique).

Facteurs de risque : femme, grossesse, obstacle (lithiase, tumeur, adénome), diabète, immunodépression, sonde urinaire, malformation urologique.

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Fièvre élevée	> 38,5°C, frissons, altération de l'état général
Douleur lombaire	Unilatérale, souvent spontanée + douleur à la percussion de la loge rénale (poing-percussion)
Signes urinaires	Brûlures mictionnelles, pollakiurie, urines troubles (cystite associée souvent)
Nausées / vomissements	Fréquents, liés au syndrome infectieux
Défense lombaire	Dans les formes sévères

PNA simple vs compliquée

Simple : femme non enceinte, sans facteur de risque → traitement ambulatoire possible.
Compliquée : homme, femme enceinte, obstacle, diabète, immunodépression, sepsis → hospitalisation obligatoire.

Rôle IDE

Bilan en urgence : ECBU (bandelette urinaire + culture + antibiogramme) AVANT toute antibiothérapie, hémocultures si fièvre > 38,5 °C ou frissons, NFS, CRP, créatinine, ionogramme, échographie rénale (obstacle ?)
Antibiothérapie IV ou PO selon la gravité : fluoroquinolones (ciprofloxacine) ou C3G (ceftriaxone) en 1re intention : surveiller les signes d'allergie
Surveillance : température × 3/j, diurèse (oligurie = signe d'IRA débutante), TA, FC
Hydratation : IV si vomissements, orale sinon (objectif 1,5-2 L/j pour "chasser" les bactéries)
Antalgiques et antipyrétiques : paracétamol, AINS contre-indiqués si suspicion d'obstruction (aggravent l'IRA)
Éducation patient : terminer l'antibiotique même si amélioration rapide, ECBU de contrôle à J4-J7 sur prescription

Points de vigilance

PNA obstructive = urgence urologique

Si l'imagerie révèle un obstacle (lithiase, tumeur) avec dilatation pyélocalicielle → infection sur obstacle → drainage urologique en urgence (sonde JJ ou néphrostomie percutanée) AVANT de débuter les antibiotiques. L'antibiotique seul ne peut pas éliminer l'infection si le rein ne se draine pas.

AINS contre-indiqués dans la PNA

Les AINS (ibuprofène, kétoprofène) masquent la fièvre (critère de surveillance d'efficacité), risquent d'aggraver la fonction rénale et sont associés à un risque d'abcès rénal. Utiliser uniquement le paracétamol comme antipyrétique/antalgique.

Les 3 choses à retenir

"Fèvre + douleur lombaire + signes urinaires = PNA jusqu'à preuve du contraire" → ECBU en urgence avant ATB
"AINS contre-indiqués" → paracétamol uniquement, vérifier chaque prescription d'antalgique
"PNA + obstacle = urgence chirurgicale" → le drainage prime sur l'antibiothérapie

Voir aussi

Insuffisance rénale aigue · Sepsis · Lithiase urinaire · Créatinine · CRP

Outil pédagogique · Source : SPILF / HAS recommandations

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