Diabète gestationnel
Intolérance au glucose apparaissant ou diagnostiquée pour la 1ère fois pendant la grossesse. Risque fœtal principal : macrosomie. Risque maternel : pré-éclampsie et diabète de type 2 ultérieur. Traitement = diététique ± insuline.
C'est quoi ?
Définition : hyperglycémie découverte pendant la grossesse, sans diabète préexistant connu.
Diagnostic (HAS 2010) :
- Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au 1er trimestre, OU
- HGPO 75g à 24-28 SA : T0 ≥ 0,92 g/L OU T1h ≥ 1,80 g/L OU T2h ≥ 1,53 g/L
Facteurs de risque : IMC > 25, âge > 35 ans, antécédent de DG, antécédent de macrosomie, ATCD familial de DT2.
Comment ça se présente ?
| Risque | Pour la mère | Pour le fœtus/nouveau-né |
|---|---|---|
| Court terme | Pré-éclampsie, infections, césarienne | Macrosomie, dystocie des épaules |
| Néonatal | / | Hypoglycémie néonatale, hypocalcémie, détresse respi |
| Long terme | DT2 dans 50% des cas | Obésité, DT2 à l'âge adulte |
Rôle IDE
- Éducation à l'autosurveillance glycémique : avant et 1h après chaque repas
- Objectifs glycémiques : à jeun < 0,95 g/L, 1h post-prandial < 1,40 g/L
- Soutien à la diététique : 3 repas + 2-3 collations, éviter les sucres rapides, activité physique modérée
- Surveillance du poids, TA, protéinurie à chaque consultation
- Administration de l'insuline si prescrite (insuline rapide prandiale ± basale)
- Éducation injection sous-cutanée si insuline (zones d'injection, conservation)
- Après accouchement : glycémie de contrôle à 6-8 semaines (HGPO)
Points de vigilance
Glycémie du nouveau-né à surveiller dans les premières heures de vie (surtout si macrosomie ou insuline maternelle). Signes : trémulations, hypotonie, apnées. Allaitement précoce ou supplémentation.
Poids fœtal estimé > 4000-4500g → risque de dystocie des épaules lors de l'accouchement. Manœuvre de McRoberts. Anticiper une équipe pédiatrique à la naissance.
Resucrage immédiat si glycémie < 0,60 g/L + symptômes. Adapter les doses d'insuline en fin de grossesse (besoins augmentent) et après accouchement (chute brutale des besoins).
Les 3 choses à retenir
- Diagnostic : HGPO 75g à 24-28 SA → ne pas le manquer
- Objectif glycémique : jeun < 0,95 / 1h post-prandial < 1,40 g/L
- Après accouchement : HGPO à 6-8 semaines → 50% risque de DT2 ultérieur
Voir aussi
Diabète de type 2 · Pré éclampsie · Insuline