Metformine
Premier médicament prescrit dans le diabète de type 2. Fait baisser la Glycémie sans provoquer d'hypoglycémie (avantage majeur). Problème principal : effets digestifs fréquents au départ, et à arrêter avant un scanner avec injection de produit de contraste.
À quoi ça sert ?
Traiter le diabète de type 2 quand les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent plus. Avantages uniques :
- Pas de prise de poids (contrairement aux sulfamides et à l'insuline)
- Pas d'hypoglycémie en monothérapie
- Cardioprotection démontrée (réduit les événements cardiovasculaires)
- Peu coûteux
Comment ça marche ? (simplifié)
Le foie fabrique en permanence du glucose (même à jeun). Dans le DT2, il en fabrique trop. La metformine freine cette production hépatique excessive et aide les cellules musculaires à mieux utiliser l'insuline déjà présente.
Analogie : le foie est comme un robinet d'eau (glucose) qui coule trop fort. La metformine le ferme à moitié. Elle ne crée pas plus d'insuline → pas d'hypoglycémie.
Ce qu'il ne faut PAS faire
Les produits de contraste iodés (scanner) + metformine = risque d'acidose lactique (accumulation de Lactates, mortalité élevée). Règle absolue : arrêter la metformine 48h avant tout examen avec iode IV, reprendre 48h après si créatinine / DFG normaux.
Diarrhées et nausées dans les premières semaines → diminuer provisoirement la dose. Toujours prendre avec le repas, augmentation progressive.
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Scanner avec iode → arrêt 48h avant (risque acidose lactique)
- DFG < 30 → contre-indiquée
- Prendre avec le repas pour limiter les effets digestifs
Voir aussi
Glycémie · DFG · HbA1c · Insuline · DT2 · ADO