Insuline

En 2 mots

L'insuline est l'hormone qui permet aux cellules d'utiliser le sucre. Indispensable à vie dans le DT1, parfois nécessaire dans le DT2. Le risque principal : l'hypoglycémie. Elle se surveille par la glycémie capillaire avant chaque injection.

Les types d'insuline → résumé simple

Type	Noms courants	Début d'action	Durée	Quand l'injecter
Rapide (bolus)	Novorapid®, Humalog®	10-15 min	3-5h	Juste avant le repas
Lente (basale)	Lantus®, Toujeo®, Tresiba®	1-4h	20-24h	1 fois/j à heure fixe
Intermédiaire	NPH (Insulatard®)	1-3h	12-18h	2 fois/j
Mixte	NovoMix® 30, Humalog® Mix	10-15 min	12-18h	Avant les repas

Astuce visuelle : insuline rapide = transparente, insuline lente/intermédiaire = trouble (sauf exceptions comme Lantus® qui est transparente).

Comment ça marche ? (simplifié)

Quand on mange du sucre, la Glycémie monte. Normalement, le pancréas libère de l'insuline qui « ouvre la porte » des cellules pour que le glucose entre et soit utilisé comme énergie. Dans le DT1, le pancréas ne fait plus d'insuline → les portes restent fermées → le glucose reste dans le sang → hyperglycémie → à terme acidocétose.

Ce qu'il ne faut PAS faire

Ne JAMAIS injecter sans vérifier la glycémie avant

Glycémie < 3,3 mmol/L (0,60 g/L) → NE PAS injecter → resucrer d'abord, contrôler, puis appeler le médecin.

Hypoglycémie < 0,50 g/L (< 2,8 mmol/L)

Urgence : patient inconscient → G30 % IV, patient conscient → sucre oral. Prévenir systématiquement. Contrôle à 15 min.

Ne jamais mélanger les insulines dans la même seringue sans vérification

Certaines insulines peuvent se mélanger (NPH + rapide), d'autres non (Lantus® = JAMAIS mélangée). Vérifier le protocole.

Rotation des sites d'injection

Toujours changer de site à chaque injection (dans la même zone) pour éviter les lipodystrophies (boules sous la peau qui perturbent l'absorption).

Ce que je fais en tant qu'IDE

Glycémie capillaire avant chaque injection → noter le résultat
Glycémie < 0,60 g/L → ne pas injecter, resucrer, appeler médecin
Choisir le bon type d'insuline (rapide/lente) selon l'heure et le repas
Site d'injection : abdomen (absorption +rapide), cuisse, bras, fesse → rotation systématique
Injection SC : pincer la peau, angle 45° ou 90° selon corpulence
Conservation : flacon ouvert à température ambiante ≤ 28 jours (pas au froid)
Éduquer le patient : signes d'hypoglycémie (tremblements, sueurs, pâleur, sensation de faim)

Conduite selon la glycémie capillaire

Dextro	Action
< 2,8 mmol/L (< 0,50 g/L)	Hypoglycémie sévère → urgence
2,8-3,9 mmol/L	Resucrage + contrôle 15 min
3,9-10 mmol/L	Zone cible, injecter selon protocole
10-14 mmol/L	Légèrement au-dessus → adapter selon protocole
> 14 mmol/L	Hyperglycémie → insuline correctrice selon ordonnance

Les 3 choses à retenir

Toujours mesurer la glycémie avant d'injecter
Insuline rapide = avant le repas, lente = à heure fixe 1×/j
Rotation des sites à chaque injection (lipodystrophie sinon)

Voir aussi

Glycémie, normes · HbA1c · Technique glycémie capillaire · Injection sous-cutanée · DT1 · DT2

Outil pédagogique : Ne jamais modifier une dose d'insuline sans prescription médicale

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