Douleur thoracique aigue

Douleur Thoracique Aiguë : Conduite à Tenir IDE

En 2 mots

Douleur thoracique = IDM, EP ou dissection aortique jusqu'à preuve du contraire. ECG dans les 10 min, voie veineuse, scope : c'est la séquence de base avant même le diagnostic.

Toute douleur thoracique aiguë = IDM jusqu'à preuve du contraire → ECG en < 10 min

Reconnaître les urgences thoraciques

Diagnostic	Caractéristiques
IDM/SCA	Constrictive, irradie bras gauche/mâchoire, sueurs, dyspnée, nausées, durée > 20 min
EP	Brutale, dyspnée, tachycardie, facteurs de risque TVP/immobilisation
Dissection aortique	Brutale, déchirante, irradie dans le dos, asymétrie tensionnelle
Pneumothorax	Brutale, unilatérale, abolition du MV, dyspnée
Péricardite	Augmente en inspirant, diminue penché en avant, fièvre

Signaux d'alarme IDM (critères TIMI) : douleur typique + âge > 60 + FDR cardio + anomalie ECG → transfert UCC urgent.

Alerte immédiate

ECG 12 dérivations en < 10 min → priorité absolue
Appeler le médecin dès réalisation de l'ECG
SAMU 15 si hors hôpital + pré-alerte cardiologie interventionnelle si STEMI confirmé

Gestes IDE : Les 30 premières minutes

ECG en urgence

ECG 12 dérivations → noter l'heure de réalisation → le montrer immédiatement au médecin
Signes de STEMI : sus-décalage ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations contiguës → urgence absolue → salle de cathétérisme < 90 min
NSTEMI/STEMI négatif → bilan biologique + monitoring

Monitoring et bilan

Scope cardiaque continu (FC + ECG) + TA + SpO₂
TA aux 2 bras → asymétrie > 20 mmHg → évoquer dissection aortique
VVP 2 × 18G
Bilan sanguin : troponine US (T à H0 et H1 ou H2), NFS, hémostase, ionogramme, créatinine, D-dimères si EP suspectée

Traitements sur prescription (SCA)

Médicament	Dose	Note
Aspirine	250-500 mg per os (mâcher)	Dès SCA suspecté (si pas de CI)
Héparine	Protocole UCC	En attente de l'angioplastie
Nitroglycérine	0,5 mg sublingual (Natispray®)	Si TA ≥ 90 mmHg → test diagnostique et antalgique
Morphine	2-4 mg IV	Si douleur persistante ≥ EN 7
O₂	Uniquement si SpO₂ < 90%	Pas d'O₂ systématique dans l'IDM

Ne pas faire

Ne jamais donner de nitroglycérine si TA < 90 mmHg ou prise d'IPDE5 (Viagra® < 48 h)

Hypotension sévère par vasodilatation. Interroger systématiquement le patient sur la prise de sildénafil/tadalafil/vardénafil.

Ne jamais donner d'AINS dans un SCA

Ibuprofène, kétoprofène → augmentent le risque cardiovasculaire, peuvent masquer la douleur et modifier le tableau clinique.

O₂ systématique = ancien protocole

L'oxygénothérapie systématique dans l'IDM sans hypoxémie aggrave le pronostic (vasospasme coronaire, zone infarcie plus étendue). O₂ uniquement si SpO₂ < 90%.

Les 3 choses à retenir

ECG < 10 min → le premier geste diagnostique, avant toute autre chose
TA aux 2 bras → asymétrie = dissection aortique → NE PAS donner de thrombolyse
Aspirine per os immédiatement si SCA (sauf allergie documentée)

Voir aussi

IDM · SCA · ECG 12 dérivations

Outil pédagogique : Guidelines ESC 2023 SCA. Toujours vérifier les protocoles du service

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