Pneumothorax
Présence d'air dans l'espace pleural entraînant un collapsus pulmonaire partiel ou total. Le pneumothorax compressif est une urgence absolue (exsufflation immédiate AVANT la radio).
C'est quoi ?
Définition : irruption d'air dans l'espace pleural (normalement virtuel) entraînant un collapsus du poumon ipsilatéral.
Types :
| Type | Caractéristiques |
|---|---|
| Spontané primitif | Homme jeune longiligne, sans maladie pulmonaire sous-jacente |
| Spontané secondaire | Sur BPCO, emphysème, mucoviscidose, cancer |
| Traumatique | Fractures de côtes, plaie pénétrante thoracique |
| Iatrogène | Après pose VVP sous-clavière, biopsie pleurale, ventilation mécanique |
| Compressif | Urgence : déplacement médiastinal, compression cardiaque et vasculaire |
Comment ça se présente ?
| Symptôme | Description |
|---|---|
| Douleur thoracique | Unilatérale, brutale, irradiant à l'épaule |
| Dyspnée | D'installation brutale, tachypnée |
| Hypoxémie | SpO2 diminuée, cyanose si sévère |
| Tachycardie | Réflexe compensatoire |
| Auscultation | Asymétrie, silence unilatéral, tympanisme à la percussion |
Signes du pneumothorax compressif : tachycardie extrême + hypotension + trachée déviée du côté sain + distension jugulaire + silence auscultatoire unilatéral. Triade de Beck partielle.
Rôle IDE
- Position demi-assise (améliore la mécanique ventilatoire)
- O2 haut débit (accélère la résorption de l'air pleural)
- Scope : SpO2, FC, FR, TA en continu
- VVP + bilan (NFS, hémostase) + groupe + RAI si traumatique
- Préparer le matériel d'exsufflation/drainage selon prescription
- Surveillance du drain thoracique :
- Vérifier l'étanchéité du système à chaque passage
- Oscillations en respiration = drain perméable (normal) - Bulles permanentes en expiration = fuite persistante (à signaler)
- Jamais clamper un drain sans prescription médicale
- Noter la quantité de liquide dans le bocal (si hémopneumothorax)
- Radio thoracique de contrôle après drainage
Points de vigilance
Tachycardie + hypotension + trachée déviée + silence auscultatoire = exsufflation à l'aiguille EN URGENCE (2ème espace intercostal ligne médioclaviculaire), AVANT toute radio. Ne pas attendre l'imagerie.
Le clampage d'un drain à bulle active peut provoquer un pneumothorax compressif.
Si le bocal tombe et se casse, clamper le drain immédiatement avec la pince fournie, puis appeler le médecin.
Les 3 choses à retenir
- Pneumothorax compressif = exsufflation AVANT la radio : pas de temps à perdre
- Jamais clamper un drain sans prescription : risque de pneumothorax compressif iatrogène
- Oscillations en respiration = drain perméable : absence d'oscillations = obstruction à signaler
Voir aussi
BPCO · Oxygénothérapie haut débit · Ventilation mécanique