Dissection aortique
Déchirure de la tunique interne de l'aorte avec création d'un faux chenal sanguin. Mortalité 1-2% par heure sans traitement. Type A (aorte ascendante) = chirurgie en urgence. Type B (descendante) = traitement médical.
C'est quoi ?
Définition : déchirure de l'intima aortique créant un double chenal circulant (vrai et faux chenal). Le faux chenal peut comprimer les artères naissant de l'aorte et entraîner des ischémies multiples.
Classification de Stanford :
| Type | Atteinte | Traitement |
|---|---|---|
| Type A | Aorte ascendante (+/- descendante) | Chirurgie en urgence |
| Type B | Aorte descendante uniquement | Médical ou endovasculaire |
Facteurs de risque : HTA (principal), syndrome de Marfan, bicuspidie aortique, grossesse, traumatisme, cocaïne.
Comment ça se présente ?
| Signe | Description |
|---|---|
| Douleur thoracique | Déchirante, migratrice, d'emblée maximale, irradiation dorsale entre les omoplates |
| Discordance tensionnelle | Différence TA > 20 mmHg entre les deux bras |
| Insuffisance aortique | Souffle diastolique, pouls bondissants (type A) |
| Déficit neurologique | AVC si atteinte des troncs supra-aortiques |
| Anurie | Si ischémie rénale bilatérale |
| Ischémie de membre | Membre froid, douloureux, sans pouls |
Complications selon extension :
| Artère comprimée | Complication |
|---|---|
| Coronaires | IDM, tamponnade |
| Troncs supra-aortiques | AVC, syncope |
| Artères rénales | IRA |
| Artères mésentériques | Ischémie mésentérique |
| Artères iliaques | Ischémie de membre |
Rôle IDE
- 2 VVP de gros calibre, bilan en urgence (NFS, TP, créatinine, lactates, groupe + RAI)
- ECG (éliminer IDM associé)
- Mesurer la TA aux 2 bras et noter la discordance
- Scope continu : TA, FC, SpO2
- Diurese horaire (sonde urinaire a poser)
- Antalgiques IV sur prescription (morphine titree)
- Betabloquants en PSE si prescrit : objectif PA systolique 100-120 mmHg, FC < 60/min
- Preparer le bloc operatoire (type A), alerter chirurgien et anesthesiste
- Surveillance neurologique : Glasgow, pupilles, deficit moteur/sensitif
Points de vigilance
Douleur thoracique ou dorsale dechirante, d'emblee maximale, migratrice. APPEL 15 immediat. Scanner aortique avec injection = examen de reference. Ne pas retarder.
L'aorte ascendante peut se rompre dans le pericarde (tamponnade) ou les coronaires (IDM). Mortalite sans chirurgie : 50% a 48h.
Contrairement a l'IDM, la dissection ne se traite pas par anticoagulants (risque d'hemopericarde). La distinction IDM/dissection est cruciale avant tout traitement.
Tout ce qui augmente la PA ou la force d'ejection (effort, stress, inotropes) aggrave la dissection. Objectif : TA systolique 100-120 mmHg.
Les 3 choses à retenir
- Douleur dechirante migratrice + discordance tensionnelle = evoquer la dissection : angioscanner en urgence
- Type A = chirurgie immediate, type B = traitement medical : contacter la rea/chir vasculaire
- Pas d'anticoagulants : different de l'IDM, risque d'hemopericarde fatal
Voir aussi
HTA · IDM · Choc hypovolémique · AVC ischémique