Péricardite

En 2 mots

Inflammation du péricarde (le sac fibreux qui entoure le cœur). Cause principale : virale. La douleur thoracique est la signature. La complication à dépister : la tamponnade, le péricarde se remplit de liquide et comprime le cœur.

C'est quoi ?

Le péricarde est une enveloppe à deux feuillets autour du cœur. Quand il s'enflamme, il y a friction des deux feuillets l'un contre l'autre (frottement péricardique à l'auscultation) et parfois épanchement liquidien. La cause est virale dans 80 % des cas (coxsackievirus, échovirus). Les autres causes : bactérienne, auto-immune (lupus, polyarthrite), néoplasique, urémique (IRC), post-IDM (syndrome de Dressler), post-chirurgie cardiaque.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Douleur thoracique	Retrosternale ou précordiale, augmentée à l'inspiration profonde, en position allongée → soulagée en penchant en avant (position antalgique caractéristique)
Frottement péricardique	Bruit de "cuir neuf" à l'auscultation → inconstant mais pathognomonique
Fièvre modérée	Souvent présente si cause infectieuse (38-38,5°C)
Dyspnée	Si épanchement péricardique important
ECG	Sus-décalage ST diffus en "selle de cheval" (sans miroir) + sous-décalage PR

Tamponnade (complication grave) : épanchement abondant → compression des cavités cardiaques → triade de Beck : hypotension + turgescence jugulaire + bruits du cœur assourdis. Urgence chirurgicale (péricardocentèse).

Rôle IDE

ECG 12 dérivations à l'admission et si modification symptômes → identifier le sus-décalage diffus
Paramètres vitaux : FC, PA, FR, SpO2, température
Position antalgique : assis penché en avant (soulage la douleur)
Administration des AINS selon prescription (ibuprofène 600 mg × 3/j) + colchicine
Repos strict au lit pendant la phase aiguë (contre-indication à l'effort sportif pendant 3 mois)
Éducation : signaler toute aggravation de la dyspnée, hypotension, malaise
Surveiller les signes de tamponnade : baisse PA, turgescence jugulaires, assourdissement cardiaque

Points de vigilance

Tamponnade : urgence absolue

Hypotension + turgescence jugulaire + bruits cardiaques assourdis = triade de Beck
Pouls paradoxal (chute PA > 10 mmHg à l'inspiration)
Appel médecin urgent → péricardocentèse en urgence

Ne pas confondre avec un IDM

Le sus-décalage de la péricardite est diffus (toutes les dérivations), sans image en miroir, et précédé d'un sous-décalage PR. Dans l'IDM, le sus-décalage est localisé (territoire coronaire) avec image en miroir.

Contre-indications

Anticoagulants : contre-indiqués en phase aiguë (risque hémopéricarde)
Sport : contre-indiqué pendant au minimum 3 mois après la phase aiguë

Les 3 choses à retenir

Douleur soulagée penché en avant → c'est le signe pathognomonique de la péricardite
ECG : sus-décalage diffus sans miroir → différencie de l'IDM
Tamponnade = urgence : triade de Beck (hypotension + turgescence jugulaire + bruits cardiaques assourdis)

Normes à surveiller

FC · TA · CRP · [[Troponine (si doute avec IDM)]]

Voir aussi

IDM · Syndrome coronarien aigu · Insuffisance cardiaque · Symptômes & Signes cliniques

Outil pédagogique · Réf : ESC Guidelines péricardite 2015, HAS

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