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Nécrose myocardique par occlusion coronarienne complète ou sub-totale. Urgence absolue : délai porte-ballon (coronarographie) < 90 min. Chaque minute compte : "Time is muscle".
C'est quoi ?
Définition : occlusion d'une artère coronaire par un thrombus sur plaque d'athérome rompue, entraînant une nécrose ischémique du muscle cardiaque en aval.
Types : STEMI (sus-décalage ST, occlusion totale) ou NSTEMI (sans sus-décalage, occlusion partielle). Le STEMI est l'urgence coronarienne absolue.
Facteurs de risque : tabac, HTA, diabète, hypercholestérolémie, obésité, sédentarité, antécédent familial, âge (homme > 45 ans, femme > 55 ans).
Comment ça se présente ?
Forme typique : douleur thoracique constrictive, rétrosternale, irradiant au bras gauche et/ou à la mâchoire, sueurs froides, pâleur, dyspnée.
Formes atypiques (diabétiques, femmes, sujets âgés) : épigastralgies, nausées, malaise isolé, dyspnée sans douleur.
| Signe ECG | Aspect | Moment |
|---|---|---|
| Ischémie | Onde T négative | Heures |
| Lésion (STEMI) | Sus-décalage ST ≥ 1 mm dans ≥ 2 dérivations | Heures |
| Nécrose | Onde Q pathologique > 0,04 s | 24-48h |
Biomarqueurs : troponine I ou T ultra-sensible (s'élève à 3h, pic à 12-24h). Répéter à 1h ou 3h si première mesure normale.
Rôle IDE
Protocole MONA dans l'ordre :
| Action | Détail | Surveillance |
|---|---|---|
| Scope + ECG 18 dérivations | En moins de 10 min | Alerte cardiologue immédiate si STEMI |
| VVP 18G + prélèvements | Troponine, NFS, coagulation, groupe + RAI | |
| M Morphine | 2-4 mg IV toutes les 2-3 min si douleur | FR, SpO2, PA |
| O Oxygène | Uniquement si SpO2 < 90% (pas en systématique) | SpO2 |
| N Nitrés | Si TA > 90 mmHg sublingual | CI si PA < 90 mmHg |
| A Aspirine | 250-500 mg à croquer (sauf allergie) | Antécédent ulcère |
| Héparine | Bolus IV selon protocole USIC | TCA, plaquettes |
| Transfert USIC | Coronarographie en urgence (STEMI < 90 min) |
Points de vigilance
FV/TV (arrêt cardiaque, défibrillateur à portée immédiate), choc cardiogénique (mortalité 50%), OAP (insuffisance cardiaque aiguë gauche), BAV (infarctus inférieur). Scope et chariot d'urgence à portée constante.
L'oxygène n'est indiqué que si SpO2 < 90%. Un excès d'O2 est vasoconstricteur coronarien et aggrave la nécrose.
Et absolument CI si prise de sildénafil (Viagra) dans les 24-48h : risque de choc hypotensif sévère.
ECG immédiat + appel médecin. Sus-décalage ST = STEMI = activation de la filière coronarienne.
Les 3 choses à retenir
- ECG en moins de 10 min : STEMI = activation coronarographie, délai porte-ballon < 90 min
- O2 uniquement si SpO2 < 90% : pas en systématique
- Trinitrine CI si PA < 90 mmHg ou sildénafil récent : risque de choc
Normes à surveiller
[[Médicaments/Normes/Troponine (marqueur clé)]] · CRP · FC · TA
Voir aussi
Syndrome coronarien aigu · Choc cardiogénique · HTA · ECG · CC IDM