ECG

En 2 mots

Cinq minutes, indolore, et pourtant l'ECG peut sauver une vie : il détecte l'infarctus en train de se faire. En pratique, une douleur thoracique sans ECG dans les 10 minutes, c'est une faute de prise en charge.

À quoi ça sert ?

Douleur thoracique → exclure un SCA (STEMI / NSTEMI) → c'est l'indication n°1
Palpitations, syncope → détecter trouble du rythme (Fibrillation atriale, tachycardie)
Bilan préopératoire (> 45 ans ou pathologie cardiaque connue)
Surveillance sous médicaments allongeant le QT (Amiodarone, Haloperidol, Quinolones)
Troubles électrolytiques : Kaliémie anormale, calcémie anormale

Placement des électrodes

Électrodes des membres (4 pinces colorées)

Électrode	Couleur	Placement
RA (bras droit)	Rouge	Poignet droit
LA (bras gauche)	Jaune	Poignet gauche
LL (jambe gauche)	Vert	Cheville gauche
RL (jambe droite)	Noir	Cheville droite

L'essentiel

Le Soleil dans la Prairie
0<--<
Le Rouge et le Noire

Précordiales (6 électrodes thoraciques)

Dérivation	Placement
V1	4e espace intercostal, bord sternal droit
V2	4e espace intercostal, bord sternal gauche
V3	Entre V2 et V4
V4	5e espace, ligne médio-claviculaire gauche
V5	Ligne axillaire antérieure gauche, même niveau que V4
V6	Ligne axillaire moyenne gauche, même niveau

Valeurs normales à connaître

Paramètre	Normal
FC	60-100 bpm
Rythme	Sinusal (onde P devant chaque QRS)
PR	120-200 ms
QRS	< 120 ms
QTc	< 440 ms (H) / < 460 ms (F)
Axe QRS	−30° à +90°

Ce qu'il ne faut PAS faire

Erreurs de placement

Une électrode mal placée = ECG faussement anormal. V1 et V2 inversés donnent un pseudo-infarctus septal qui va affoler le cardiologue pour rien. Prends le temps de bien palper les espaces intercostaux.

Artéfacts de mouvement

Le patient doit être allongé, détendu, sans bouger ni parler. Frissons, tremblement essentiel → ECG illisible. Prends le temps d'installer le patient et d'attendre qu'il se détende

Ce que je fais en tant qu'IDE

Installer le patient allongé, expliquer le geste (indolore, quelques secondes seulement)
Peau propre et sèche, utilisation du gel conducteur si nécessaire pour les peaux sèches
Placer les 4 électrodes des membres PUIS les 6 précordiales → dans cet ordre
Demander au patient de ne pas bouger pendant l'enregistrement
Imprimer avec nom, prénom, date, heure précise → c'est médico-légal
Remettre immédiatement au médecin si douleur thoracique → le délai cible est < 10 min
Surveiller FC, TA, SpO₂ si douleur thoracique associée

Les 3 choses à retenir

"Douleur thoracique = ECG dans les 10 minutes" : ce délai est celui de la filière STEMI, pas une suggestion : garde-le en tête
"Rouge à droite, et le reste suit" : Rouge Droite comme règle mnémotechnique pour les membres ; jaune à gauche, vert en bas à gauche, noir en bas à droite
"V1 au 4e espace sternal droit" : c'est le point d'ancrage de toutes les précordiales ; si V1 est bon, les autres suivent vers le bas et la gauche

Voir aussi

Amiodarone : allongement QT · SCA · FC normale · Kaliémie (effet ECG)

Outil pédagogique → Toujours vérifier les protocoles du service

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