Stage Oncologie Hématologie

Ce stage en bref

Oncologie/Hématologie : prise en charge des patients sous chimiothérapie, immunothérapie ou greffe. Compétences clés : manipulation des cytotoxiques (EPI stricts), gestion des complications (aplasie, mucite, nausées), soins sur chambre implantable (PAC), accompagnement psychologique de patients souvent en situation pronostique grave.

Pathologies à connaître

Complications de la chimiothérapie

Aplasie fébrile : PNN < 0,5 G/L + T° ≥ 38°C → urgence vitale. Antibiothérapie IV dans l'heure, isolement protecteur.
Neutropénie fébrile : variante terminologique, même prise en charge.
Mucite : ulcérations muqueuses buccales et digestives. Bains de bouche, alimentation adaptée, antalgiques.
Nausées et vomissements chimio-induits : antiémétiques préventifs (sétrons), hydratation.
Neuropathie périphérique : paresthésies des extrémités, troubles de l'équilibre. Prévention des chutes.
Thrombopénie : risque hémorragique → précautions (pas d'injection IM, pression prolongée).

Hémopathies malignes

Leucémie aiguë (LAM, LAL) : aplasie profonde, transfusions fréquentes.
Lymphome (Hodgkin, LBDGC) : chimio type R-CHOP. Masse médiastinale parfois compressive.
Myélome multiple : douleurs osseuses, hypercalcémie, IRC associée.

Tumeurs solides

Cancer broncho-pulmonaire, colorectal, sein, prostate : selon service.
Complications spécifiques : compression médullaire (urgence neurochirurgicale), SIADH, MTEV (risque × 4-7 vs population générale).

Médicaments clés

Médicament	Classe	Surveillance IDE
Cyclophosphamide	Alkylant	Cystite hémorragique → hyperhydratation + MESNA, hématurie
Methotrexate	Antimétabolite	Toxicité muqueuse, rénale, hépatique. Acide folinique si haute dose
Doxorubicine	Anthracycline	Cardiotoxicité cumulative (FEVG), extravasation = nécrose
Paclitaxel	Taxane	Hypersensibilité (prémédication obligatoire), neuropathie
Vincristine	Alcaloïde de la pervenche	Neuropathie, constipation, extravasation = nécrose
Rituximab	Anticorps monoclonal	Réactions à la perfusion (1ère dose ++) : frissons, hypotension
G-CSF (Filgrastim)	Facteur de croissance	Douleurs osseuses, utilisé pour prévenir ou traiter l'aplasie
Ondansétron	Sétron antiémétique	QT long (ECG avant si risque)

Soins Infirmiers spécifiques

Chambre implantable (PAC) : points clés en oncologie

Asepsie chirurgicale stricte à chaque ponction (risque d'infection sur PAC chez l'immunodéprimé)
Aiguille de Huber perpendiculaire au septum, vérification reflux avant tout usage
Rinçage pulsé NaCl 10 mL après chaque utilisation
Héparinisation du PAC si non utilisé pendant > 4 semaines
Signes d'alerte : douleur, œdème, rougeur au site, absence de reflux → ne pas administrer, appeler le médecin

Préparation et administration des cytotoxiques

EPI obligatoires : surblouse imperméable, gants vinyle × 2 (ou gants certifiés chimio), lunettes/visière, masque FFP2
Réception en pharmacie déjà préparés (reconstitution en hotte à flux laminaire)
Vérification des 5 droits + vérification croisée avec un autre soignant
Surveillance pendant la perfusion : réaction d'hypersensibilité (frissons, dyspnée, rash, hypotension) → arrêt immédiat
Déchets cytotoxiques = DASRI spécifiques (filière dédiée)

Extravasation de cytotoxique

L'extravasation d'un cytotoxique vésicant (doxorubicine, vincristine, vinorelbine) dans les tissus = nécrose tissulaire grave. Signes : douleur, œdème, décoloration au point de ponction. Arrêter la perfusion immédiatement, aspirer le maximum par la voie, ne pas retirer l'aiguille avant de suivre le protocole du service → antidote selon le cytotoxique.

Isolement protecteur (aplasie)

Chambre individuelle avec filtration HEPA de l'air
Masque chirurgical pour le patient (visiteurs) et FFP2 pour les soignants (procédures aéroportées)
Alimentation neutropénique : cuisson des aliments, pas de fruits/légumes crus
Restriction des visites selon protocole du service
Surveillance température × 3-4/j avec thermomètre dédié

Accompagnement psychologique

Le patient en oncologie est souvent face à une annonce de mauvaise nouvelle, une récidive ou une situation pronostique incertaine :

Laisser du temps et de l'espace pour l'expression émotionnelle
Ne pas minimiser ("vous verrez, ça va aller") ni dramatiser
Identifier les ressources du patient : entourage, croyances, projets
Proposer le soutien psychologique (psychologue d'oncologie si disponible)
Respecter les moments où le patient ne veut pas parler

Checklist avant le stage

À préparer

Revoir l'aplasie fébrile et la prise en charge en urgence → Aplasie febrile
Connaître les soins sur chambre implantable → Chambre implantable
Réviser les effets secondaires des chimiothérapies → Mucite, Nausees Vomissements Chimio, Neuropathie Peripherique Chimio
Connaître les EPI cytotoxiques et les règles d'administration
Revoir la surveillance de la transfusion (aplasie = transfusions fréquentes)

Voir aussi

Aplasie febrile · Mucite · Chambre implantable · CIVD · UE 2.9 Processus Tumoraux · UE 5.5 Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination

Outil pédagogique · Toujours se référer aux protocoles du service et aux prescriptions médicales en vigueur

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J1 : les premières choses à repérer

Outils d'évaluation de l'unité : MMSE, MNA, Braden, MORSE, CAM (confusion)
Protocole de contention : conditions d'utilisation, réévaluation
Plan de prévention des chutes du service
Protocole de nutrition assistée (textures, enrichissement, CNO)

Gestes à valider en gériatrie

Évaluation Braden + MORSE avec l'IDE
Aide au repas (textures, positionnement, encouragement)
Glycémie capillaire + adaptation insuline selon protocole
Retournement et nursing du patient grabataire

Objectifs de stage IFSI : Gériatrie

Objectif	Compétence
Évaluer les syndromes gériatriques	C1
Mettre en place les soins de confort et de prévention	C3
Éducation famille/aidants (démence, chutes)	C5, C6
Adapter les soins au patient dément (approche Humanitude)	C3, C6