Nausees Vomissements Chimio
Les nausées et vomissements sont parmi les effets indésirables les plus redoutés par les patients sous chimiothérapie. Leur prévention par une prémédication antiémétique adaptée au potentiel émétisant du protocole est systématique et indispensable. L'IDE joue un rôle clé dans la surveillance et l'adaptation du confort.
C'est quoi ?
| Type | Délai | Mécanisme | Traitement de référence |
|---|---|---|---|
| Anticipatoires | Avant la chimio | Conditionnement psychologique (Pavlov) après 1re cure difficile | Anxiolytiques (lorazépam), relaxation, hypnose |
| Aigus | 0 à 24h post-chimio | Libération de sérotonine par les cellules intestinales → nerf vague | Sétrons (ondansétron) + dexaméthasone |
| Retardés | J2 à J5 post-chimio | Mécanismes complexes, substance P, cortisol | Aprépitant + dexaméthasone (plus difficiles à traiter) |
Les NVCI retardés (J2-J5) sont souvent sous-estimés car le patient est rentré à domicile. Ils sont particulièrement fréquents avec le cisplatine et le carboplatine.
Comment ça se présente ?
Les nausées et vomissements chimio-induits (NVCI) sont classés selon leur chronologie (voir tableau ci-dessous) et le potentiel émétisant de la chimiothérapie reçue.
Potentiel émétisant des chimiothérapies
| Niveau | Risque de vomissements | Molécules | Protocole antiémétique |
|---|---|---|---|
| Hautement émétisant (HEC) | > 90% | Cisplatine, doxorubicine forte dose, cyclophosphamide forte dose | Triple thérapie obligatoire |
| Modérément émétisant (MEC) | 30-90% | Oxaliplatine, carboplatine, irinotecan, cyclophosphamide faible dose | Double thérapie |
| Faiblement émétisant | 10-30% | Taxanes (paclitaxel, docétaxel), vinca-alcaloïdes, 5-FU | Dexaméthasone seule |
| Minimal | < 10% | Bléomycine, vincristine faible dose | Pas de prémédication systématique |
Protocole antiémétique standard HEC
Jour 1 (jour de la chimio) :
- Ondansétron (Zophren®) 8 mg IV : antagoniste 5-HT3 (sétron)
- Aprépitant (Emend®) 125 mg PO : antagoniste NK1 (substance P)
- Dexaméthasone 12 mg IV : corticoïde antiémétique
Jours 2 et 3 (à domicile) :
- Aprépitant 80 mg PO/j
- Dexaméthasone 8 mg PO/j
Si insuffisant :
- Métoclopramide (Primpéran®) : antagoniste dopaminergique
- Halopéridol (Haldol®) faible dose : nausées réfractaires
Rôle IDE
| Paramètre | Action |
|---|---|
| Nombre de vomissements | Quantifier et tracer à chaque poste |
| Aspect des vomissements | Bilieux, alimentaires, hémorraqiques (sang = alerter) |
| Poids quotidien | Perte > 1 kg/j = hydratation IV à discuter |
| Diurèse | Signes de déshydratation |
| État des muqueuses | Sécheresse buccale, pli cutané |
| Équilibre alimentaire | Apports oraux possibles ? |
Points de vigilance
Repérer toute aggravation clinique et alerter le médecin.
Les 3 choses à retenir
- Prémédication antiémétique AVANT la chimio : c'est une priorité IDE, ne jamais l'oublier
- NVCI retardés (J2-J5) : patient à domicile : l'éducation à la sortie est indispensable
- Vomissements > 5/j ou impossibilité de s'hydrater = appel médecin ou retour aux urgences
Voir aussi
→ Liens à compléter
Cette fiche est un support de révision pour étudiants en soins infirmiers (ESI 2e année). Elle ne remplace pas les protocoles institutionnels ni le jugement clinique. Toujours se référer aux procédures du service et aux prescriptions médicales.