UE 5.5 Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination
- L'IDE coordonne les soins de l'équipe pluriprofessionnelle : elle délègue, planifie, priorise et supervise
- La délégation à l'AS se fait dans le cadre du décret de compétences (R.4311-4) : soins de confort et d'hygiène, sous responsabilité de l'IDE
- La coordination repose sur 3 outils : le diagramme de soins, les transmissions ciblées, et le plan de soins infirmiers
- Le rôle propre IDE est distinct du rôle sur prescription : savoir articuler les deux en situation complexe
- En S5, l'accent est mis sur la gestion des thérapeutiques complexes (chimio, biothérapies, dispositifs implantables)
UE 5.5 est une unité d'intégration (S5, 5 ECTS) : elle s'appuie sur les UE théoriques des semestres précédents (2.11 pharmacologie, 4.4 thérapeutiques, 4.5 sécurité) pour les mettre en œuvre dans des situations cliniques complexes. L'évaluation se fait en grande partie via les stages.
Objectifs de l'UE
- Planifier et prioriser les soins dans une situation clinique complexe (multiple pathologies, urgences intercurrentes)
- Coordonner l'activité de soins en collaboration avec l'AS, le médecin, le kiné, la diététicienne...
- Mettre en œuvre les thérapeutiques complexes dans le respect des prescriptions
- Déléguer des soins à l'aide-soignant(e) en définissant clairement la mission et les limites
- Utiliser les outils de traçabilité et de coordination (diagramme, transmissions, plan de soins)
Points clés
Coordination pluriprofessionnelle
L'infirmière est l'acteur central de la coordination au sein de l'équipe de soins :
| Professionnel | Rôle | Interface IDE |
|---|---|---|
| Médecin | Prescription, décision médicale | Transmissions sur l'état du patient, alertes, mise en œuvre des prescriptions |
| Aide-soignant(e) | Soins de confort, hygiène, aide aux repas | Délégation encadrée (R.4311-4), supervision, transmissions |
| Kinésithérapeute | Rééducation motrice, respiratoire | Coordination des horaires, positionnement post-séance |
| Diététicien(ne) | Nutrition adaptée | Signalement des troubles nutritionnels, suivi des apports |
| Assistante sociale | Droits, retour à domicile, MDPH | Orientation en cas de fragilité sociale, sortie complexe |
| Pharmacien | Préparation, validation des prescriptions | Conciliation médicamenteuse, validation des ordonnances |
Délégation à l'aide-soignant(e)
Cadre réglementaire : Art. R.4311-4 du CSP : l'IDE peut déléguer aux AS les soins relevant de leur compétence propre.
Ce que l'IDE peut déléguer à l'AS :
- Soins de nursing (toilette, habillage, change)
- Aide à la mobilisation et au déplacement
- Aide aux repas et à l'hydratation
- Mesure des constantes simples (TA, FC, T°, SpO₂) sous surveillance IDE
- Aide à l'installation et au confort
Ce que l'IDE NE peut PAS déléguer :
- Préparation et administration des médicaments
- Pose ou surveillance d'une perfusion
- Pansements (sauf pansements simples en protocole validé)
- Évaluation clinique et recueil de données infirmières
- Décision sur les soins
L'IDE qui délègue reste responsable de la supervision. Si l'AS commet une erreur sur un soin délégué sans supervision adéquate, la responsabilité de l'IDE est engagée.
Gestion des priorités
Méthode de priorisation des soins :
- Urgences vitales → en premier, toujours (détresse respiratoire, douleur aiguë sévère, chute, malaise)
- Soins programmés contraignants → transfusion, chimio, antibiothérapie IV (horaire strict)
- Soins thérapeutiques standards → pansements, injections, soin de plaie
- Soins de confort et nursing → toilette, installation, aide aux repas
- Transmissions et documentation → en fin de cycle ou à chaque étape critique
Outil : le diagramme de soins = planning horaire des soins pour chaque patient sur 24h. Permet de visualiser les conflits d'horaire et d'anticiper les charges de travail.
Thérapeutiques complexes en 3ème année
Chimiothérapie IV :
- Vérification de la prescription (nom, dose en mg/m², dilution, débit)
- Contrôle de la voie d'abord (PAC, PICC, VVP : selon protocole)
- Surveillance perf chimio : extravasation, réaction anaphylactique
- Cf. Fiche chimiothérapie
Biothérapies (anticorps monoclonaux, immunosuppresseurs) :
- Risque infectieux majeur → précautions liées à l'immunodépression
- Réactions infusionnelles fréquentes (frissons, hypotension) → prémédiquer selon protocole
- Contrôle ultime au lit du patient obligatoire (4 points)
- Cf. Fiche transfusion CGR
Dispositifs implantables :
- PAC : aiguille de Huber, asepsie chirurgicale, rinçage Héparine
- PICC line : pansement hebdomadaire, surveillance du bras
Les 3 outils de coordination et traçabilité
1. Le diagramme de soins : document de planification sur 24h par patient. Visualisation des soins réalisés, des constantes, des médicaments administrés. Support de la continuité des soins entre équipes.
2. Les transmissions ciblées (DAR) : Données / Actions / Résultats. Ciblées sur un problème précis. Permettent de tracer l'évolution et les soins prodigués. Cf. Fiche transmissions DAR
3. Le Relève SBAR (Situation / Background / Assessment / Recommendation) : transmissions orales structurées entre équipes (matin/soir), entre services (transfert), ou lors d'une alerte médicale. Cf. Fiche SBAR
QCM de révision
Les soins relevant de la compétence propre de l'AS : soins de nursing (toilette, change, habillage), aide à l'alimentation et l'hydratation, aide à la mobilisation, mesure de constantes simples sous supervision IDE. L'AS ne peut PAS préparer ni administrer des médicaments, poser une perfusion ou réaliser une évaluation infirmière.
- Urgences vitales en premier | 2. Soins à horaire contraint (chimio, transfusion, antibio IV) | 3. Soins thérapeutiques programmés | 4. Nursing | 5. Transmissions et documentation. Utiliser le diagramme de soins pour visualiser la charge.
Le rôle propre (R.4311-3) regroupe les soins que l'IDE initie de sa propre initiative : surveillance, éducation, soins de confort, évaluation clinique, prévention des complications. Le rôle sur prescription (R.4311-7) regroupe les actes réalisés sur prescription médicale : injections, perfusions, pansements complexes, préparation médicaments. L'IDE articule les deux en permanence.
- Vérification de l'identité (identitovigilance) | 2. Contrôle de la prescription (nom, dose mg/m², surface corporelle, dilution, débit, durée) | 3. Contrôle de la voie d'abord (PAC, PICC, VVP) | 4. Vérification des bilans (NFS, créatinine) | 5. Préparation en pharmacie (traçabilité) | 6. Surveillance pendant et après la perfusion (extravasation, anaphylaxie, nausées).
Situation : qui est le patient, quel est le problème actuel. Background : antécédents, motif d'hospitalisation, évolution. Assessment : évaluation clinique actuelle (constantes, conscience, douleur). Recommendation : ce que le service receveur doit surveiller ou entreprendre. La relève doit être concise (2-3 min) et centrer sur l'essentiel.
Voir aussi
UE 4.4 Thérapeutiques soins infirmiers · UE 4.5 [[Soins Infirmiers et Gestion du Risque]] · UE 5.6 Qualité des soins et analyse de la pratique · Transmissions DAR · Releve SBAR · Transfusion CGR · Chimiotherapie