Paclitaxel

En 2 mots

Chimiothérapie taxane (sein, ovaire, poumon). Prémédication antiallergique OBLIGATOIRE avant chaque perfusion. Neuropathie des extrémités = toxicité dose-cumulée souvent irréversible.

À quoi ça sert ?

Cancer du sein (traitement adjuvant et métastatique)
Cancer de l'ovaire
Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)

Comment ça marche ? (simplifié)

Le paclitaxel "colle" les microtubules (structures qui tirent les chromosomes lors de la division cellulaire) → la cellule ne peut plus se diviser → mort cellulaire.

Analogie : imaginez des rails qui s'emmêlent → le train (chromosome) ne peut plus avancer vers sa destination → blocage.

Ce qu'il ne faut PAS faire

Prémédication OBLIGATOIRE avant chaque perfusion

Corticoïdes + antihistaminiques (H1 + H2) + IPP → prévenir la réaction anaphylactique au Cremophor® (solvant)
Si réaction anaphylactique malgré prémédication → ARRÊT IMMÉDIAT + adrénaline

Précautions

Ne pas administrer si PNN < 1500/mm³
Neuropathie : s'aggrave avec les cycles → signaler tout fourmillement/engourdissement des mains/pieds

À surveiller

Pendant la perfusion : TA, FC, SpO2 + signes anaphylaxie (15 premières min ++)
NFS J8-J14 (nadir aplasie)
Neuropathie périphérique (échelle NCI-CTCAE)

Ce que je fais en tant qu'IDE

CYTOTOXIQUE : Équipement de protection obligatoire

Vérifier que la prémédication a été administrée (généralement 30 min avant)
Perfusion sur voie de qualité (ne pas utiliser de filtre PVC → absorption)
Surveillance rapprochée les 15-30 premières minutes (anaphylaxie)
NFS avant chaque cycle (PNN > 1500/mm³ requis)
Évaluer la neuropathie à chaque cycle (mains/pieds : fourmillements, engourdissements)
Alopécie : proposer casque réfrigérant (si disponible) dès le 1er cycle
Arthralgies J2-J4 : prévenir le patient, antalgiques si nécessaire

Les 3 choses à retenir

Prémédication antiallergique OBLIGATOIRE avant chaque perfusion (anaphylaxie)
Neuropathie des extrémités = toxicité cumulative → évaluer à chaque cycle → peut nécessiter réduction de dose
Cytotoxique → protections IDE obligatoires + élimination en filière DASRI

Voir aussi

Outil pédagogique

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