Lithiase biliaire

En 2 mots

Des calculs dans la vésicule biliaire. Tant qu'ils restent là, ça ne fait pas forcément mal. L'urgence, c'est quand le calcul migre et obstrue le canal : la douleur est violente et les complications peuvent être graves : cholécystite, angiocholite, pancréatite biliaire.

C'est quoi ?

Des calculs (cholestérol ou pigmentaires) se forment dans la vésicule biliaire. Quand un calcul migre dans le canal cystique ou la voie biliaire principale (cholédoque), il provoque une obstruction. Selon le niveau d'obstruction et la présence d'une infection, on obtient des tableaux différents : colique hépatique simple, cholécystite aiguë, angiocholite (urgence), ou pancréatite biliaire.

Facteurs de risque (4F) : Female (femme), Fat (obèse), Forty (>40 ans), Fertile (grossesse) + jeûne prolongé, perte de poids rapide.

Comment ça se présente ?

Tableau	Signes	Gravité
Colique hépatique	Douleur hypochondre droit ++ violente, irradiant épaule droite, post-prandiale (graisse), durée <6h, pas de fièvre	Bénigne
Cholécystite aiguë	Idem + fièvre 38-39°C + défense hypochondre droit + signe de Murphy (douleur à la palpation de la vésicule à l'inspiration)	Urgence chirurgicale
Angiocholite	Triade de Charcot : fièvre 39°C + ictère + douleur HCD	Urgence médicale
Pancréatite biliaire	Douleur épigastrique + irradiation dorsale + lipase >3N	Urgence

Rôle IDE

Évaluation initiale :

Évaluer la douleur : EVA, localisation, irradiation, durée, facteur déclenchant (repas gras ?)
Paramètres vitaux : température, FC, PA, SpO2 → fièvre = complication à signaler
Voie veineuse périphérique + bilan biologique selon prescription : NFS, CRP, bilan hépatique, lipase, TP

Soins et traitements :

Antalgiques et antispasmodiques IV selon prescription (phloroglucinol, paracétamol, morphine si EVA ≥ 7)
Position antalgique : décubitus latéral ou semi-assise
Jeûne strict si cholécystite ou pancréatite suspectée (préparation chirurgie possible)

Surveillance :

Surveiller : ictère cutanéo-muqueux, acholurie (urines foncées), selles décolorées → angiocholite

Points de vigilance

Angiocholite : triade de Charcot = urgence vitale

Fièvre + ictère + douleur HCD → sepsis sur obstacle biliaire → hémocultures + antibiothérapie IV + drainage en urgence. Peut évoluer vers un choc septique rapidement.

Pancréatite biliaire

Douleur épigastrique transfixiante + lipase >3× la normale → NE PAS ALIENTER. Score de Ranson ou Balthazar pour évaluer la gravité. Surveillance rapprochée des constantes.

Les 3 choses à retenir

Triade de Charcot (fièvre + ictère + douleur HCD) = angiocholite = urgence
Signe de Murphy = douleur à la palpation vésiculaire à l'inspiration → cholécystite
Lipase >3N + douleur épigastrique = pancréatite biliaire → jeûne strict

Normes à surveiller

[[Médicaments/Normes/Lipase (>3N = pancréatite)]] · CRP · Leucocytes · Bilirubine · ALAT (hépatite réactionnelle)

Voir aussi

Pancréatite aigue · Cirrhose · Appendicite · Symptômes & Signes cliniques

Outil pédagogique · Réf : SNFGE recommandations, HAS 2019

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