Bilirubine
Bilirubine totale
< 17 µmol/L (< 10 mg/L)
Ictère visible cliniquement dès ≥ 35 µmol/L (sclères puis peau)
Ce que c'est
La bilirubine est le produit de dégradation de l'hémoglobine des globules rouges usés. Elle est traitée par le foie et excrétée dans la bile. C'est elle qui donne la couleur jaune de la peau et des yeux lors d'un ictère (jaunisse).
La bilirubine existe sous deux formes :
- Bilirubine libre (non conjuguée) : avant le foie → monte si hémolyse ou maladie de Gilbert
- Bilirubine conjuguée (directe) : après le foie → monte si cholestase ou atteinte hépatique
Pourquoi on la mesure ?
La bilirubine permet de diagnostiquer et typer un ictère : pré-hépatique (hémolyse), hépatique (insuffisance hépatocellulaire) ou post-hépatique (obstruction des voies biliaires = cholestase). La fraction conjuguée vs libre aide à distinguer les étiologies.
Quand c'est anormal ?
Valeur haute :
17 µmol/L = hyperbilirubinémie → pas encore visible cliniquement
35 µmol/L = ictère clinique → jaune visible dans les sclères d'abord, puis la peau
100 µmol/L = ictère sévère → bilan étiologique urgent (hépatite fulminante ? obstruction ?)
Pré-hépatique = hémolyse → bilirubine libre ↑ | Hépatique = cirrhose, hépatite → mixte | Post-hépatique = calcul, tumeur → bilirubine conjuguée ↑ + selles décolorées + urines foncées