Pancréatite aigue

En 2 mots

Le pancréas se digère lui-même → ses enzymes s'activent au mauvais endroit et attaquent le tissu pancréatique. Les deux grandes causes : lithiase biliaire et alcool. Le traitement de base se résume à jeûne + hydratation IV + antalgiques → mais les formes graves avec nécrose infectée peuvent tuer.

C'est quoi ?

Les enzymes digestives du pancréas (lipase, amylase) s'activent anormalement à l'intérieur de la glande → inflammation, œdème, puis nécrose dans les formes sévères. La lipasémie > 3 fois la normale est le critère diagnostique (l'amylase n'est plus le marqueur de référence). Le scanner abdominal (score de Balthazar) évalue la sévérité à 48-72h.

Les deux causes représentent 80 % des cas : lithiase biliaire (1ère cause) et alcool.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Douleur épigastrique intense	Transfixiante → irradie dans le dos, en "ceinture"
Position antalgique	En chien de fusil → ne peut pas rester allongé
Nausées, vomissements	Très fréquents, ne soulagent pas
Météorisme abdominal	Iléus réflexe (intestin qui ne bouge plus)
Signes de gravité	Hypotension, tachycardie, détresse respiratoire, confusion → forme sévère

Rôle IDE

Évaluation et cotation de la douleur (EVA) régulière → la douleur est souvent intense et nécessite une morphine
Constantes : FC, TA, T°, SpO₂ + diurèse (bilan entrées/sorties strict)
Glycémie capillaire : la pancréatite peut décompenser un diabète latent ou aggraver un diabète connu
À jeun strict pendant la phase initiale → pas d'eau, pas de glace à croquer
Hydratation IV abondante selon prescription (cristalloïdes 2-3 L/j minimum)
Surveiller les signes de gravité : hypotension, oligurie, chute de saturation, confusion → appel médecin immédiat
Réintroduction alimentaire progressive sur prescription : liquides clairs → consistance molle → alimentation normale

Points de vigilance

Nécrose infectée : défaillance multi-viscérale

Fièvre persistante au-delà du 3ème jour + altération de l'état général sur pancréatite avérée = nécrose infectée à évoquer → réanimation, antibiotiques ciblés, drainage radiologique ou chirurgical. C'est la complication qui tue.

Hypocalcémie dans les formes graves

Le calcium se lie aux acides gras libérés par la nécrose → hypocalcémie. Surveiller les signes : crampes, tétanie, signe de Chvostek (contraction de la joue au tapotement du nerf facial). Calcémie régulière selon prescription.

Les 3 choses à retenir

"Lipasémie > 3N = critère diagnostique" → pas l'amylase qui est moins spécifique et peu utilisée maintenant
"À jeun + hydratation IV = base du traitement" → le repos pancréatique réduit la stimulation enzymatique ; l'hydratation IV compense les pertes et prévient le choc
"Scanner à 48-72h si forme sévère" → le score de Balthazar évalue la nécrose et oriente la décision de réanimation ou chirurgie

Voir aussi

Cirrhose · Diabète type 2 · Lipase

Outil pédagogique : HAS/SNFGE recommandations

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