Trinitrine
En 2 mots
Dérivé nitré vasodilatateur utilisé en urgence pour la crise d'angor et l'OAP. CI absolue si PA < 90 mmHg ou si prise de VIAGRA®/CIALIS® dans les 24-48h. Les céphalées sont normales et transitoires.
À quoi ça sert ?
- Crise angineuse (1-2 sprays sublinguaux → effet en 1-3 min)
- Syndrome coronarien aigu (IV en continu à la phase aiguë)
- OAP : décharge rapide de la précharge par vasodilatation veineuse
- Insuffisance cardiaque congestive aiguë
Comment ça marche ? (simplifié)
La trinitrine libère du monoxyde d'azote (NO) dans les cellules des vaisseaux. Le NO dilate les veines en priorité → le sang reste en périphérie → le cœur reçoit moins de volume → il travaille moins → les poumons se décongestionnent. À fortes doses, elle dilate aussi les artères.
Analogie : c'est comme agrandir les "réservoirs" du corps pour vider les poumons congestionnés → le cœur récupère.
Ce qu'il ne faut PAS faire
CI absolues
- PA systolique < 90 mmHg (aggrave l'hypotension → choc)
- Prise de VIAGRA®, CIALIS®, LEVITRA® dans les 24-48h → hypotension brutale et fatale
- Choc cardiogénique
- IDM du ventricule droit (dépend d'une précharge suffisante)
Interactions majeures
- IPDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil) : association INTERDITE → hypotension catastrophique
- Alcool et autres antihypertenseurs : potentialisent l'hypotension
À surveiller
- Les céphalées sont normales (vasodilatation cérébrale) → rassurer le patient, elles sont transitoires
- Si 3 sprays sans soulagement en 15 min → appel SAMU
- Installer le patient assis ou allongé avant administration
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Mesurer la PA avant → CI absolue si PAS < 90 mmHg
- Demander systématiquement si VIAGRA®/CIALIS®/LEVITRA® → CI absolue (hypotension fatale)
- Position assise ou allongée → les céphalées sont normales et transitoires
Normes à surveiller
TA systolique (CI si < 90) · FC
Voir aussi
Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription