HTA
Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et/ou diastolique ≥ 90 mmHg, confirmée à 2 reprises. 1ère cause de mortalité cardiovasculaire mondiale. Souvent asymptomatique des années. L'urgence hypertensive (≥ 180/110 + atteinte d'organe) est une urgence médicale.
C'est quoi ?
Définition : TA ≥ 140/90 mmHg confirmée à 2 mesures lors de 2 consultations différentes.
Classification ESC :
| Grade | TAS (mmHg) | TAD (mmHg) |
|---|---|---|
| Normale haute | 130-139 | 85-89 |
| Grade 1 (légère) | 140-159 | 90-99 |
| Grade 2 (modérée) | 160-179 | 100-109 |
| Grade 3 (sévère) | ≥ 180 | ≥ 110 |
Causes : essentielle (90-95%, primitive) ou secondaire (5-10% : HTA rénovasculaire, hyperaldostéronisme, phéochromocytome, apnées du sommeil, médicaments : AINS, pilule, corticoïdes).
Comment ça se présente ?
Souvent asymptomatique ("tueur silencieux"). Peut se manifester par :
| Signe | Description |
|---|---|
| Céphalées | Occipitales, surtout le matin |
| Acouphènes | Bourdonnements d'oreilles |
| Phosphènes | Troubles visuels transitoires |
| Epistaxis | Saignement de nez |
| Dyspnée d'effort | En cas d'HVG (hypertrophie ventriculaire gauche) |
Urgence hypertensive : TA ≥ 180/110 + atteinte d'organe cible (encéphalopathie, OAP, dissection, éclampsie, IDM).
Complications à long terme :
| Organe cible | Complication |
|---|---|
| Cerveau | AVC ischémique/hémorragique |
| Coeur | IDM, insuffisance cardiaque, HVG |
| Rein | Néphroangioscléroses, IRC |
| Oeil | Rétinopathie hypertensive |
Rôle IDE
- Mesure correcte de la TA : bras nu, assis, au repos 5 min, 2 mesures à 1 min d'intervalle
- Mesurer aux 2 bras (différence > 15 mmHg = asymétrie vasculaire à signaler)
- Surveiller signes de poussée : céphalées, acouphènes, phosphènes, épistaxis
- Vérifier l'observance : bêtabloquant jamais arrêté brutalement (risque rebond)
- Education thérapeutique : régime hyposodé (< 6 g NaCl/j), activité physique, arrêt tabac, perte de poids
- Expliquer l'automesure tensionnelle : règle des 3 (3 mesures matin + 3 soir + 3 jours)
- Carnet de suivi tensionnel à tenir à domicile
Points de vigilance
Signes associés : céphalées intenses, confusion, troubles visuels, douleur thoracique, dyspnée. Position demi-assise, O2 si SpO2 < 92%, VVP + bilan, appel médecin immédiat. Objectif : baisser la TA de 25% en 1h, pas plus vite (risque AVC par hypoperfusion).
Une chute rapide de la TA chez un patient hypertendu chronique peut provoquer un AVC ischémique par hypoperfusion des zones habituées à de hautes pressions.
[!warning] Hypotension orthostatique sous traitement
Mesurer la TA couche puis debout. Baisse >= 20 mmHg systolique = HOT. Risque de chute, surtout chez la personne agee et sous diuretiques.
Les AINS (ibuprofene, ketoprofene) augmentent la TA et peuvent faire decrocher un equilibre tensionnel. A signaler au medecin systematiquement.
Les 3 choses à retenir
- Mesure correcte = bras nu, assis, au repos, 2 mesures : toute erreur de technique fausse le diagnostic
- Urgence hypertensive >= 180/110 + atteinte d'organe : appel medecin, baisse progressive controlee
- Asymptomatique != sans danger : eduquer sur l'observance et les complications a long terme
Voir aussi
AVC ischémique · Insuffisance cardiaque · Insuffisance rénale chronique · ETP HTA · Bisoprolol