Erysipele

En 2 mots

Infection cutanée bactérienne superficielle (derme et hypoderme) à streptocoque, le plus souvent à la jambe. Placard rouge bien délimité, chaud, douloureux + fièvre. Traitement : amoxicilline. La complication rare mais mortelle : la fasciite nécrosante - il faut savoir l'évoquer.

C'est quoi ?

L'érysipèle est une infection cutanée bactérienne causée par le Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), parfois associé à un staphylocoque. La bactérie s'introduit par une porte d'entrée cutanée (intertrigo inter-orteil, plaie, ulcère, piqûre d'insecte). Elle envahit le derme superficiel et le réseau lymphatique.

Siège : jambe (80%), visage (plus rare). Facteurs favorisants : lymphœdème chronique, insuffisance veineuse, diabète, obésité, plaie cutanée.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Placard érythémateux	Rouge vif, bien délimité ("bourrelet périphérique"), chaud, œdémateux, douloureux
Extension rapide	La rougeur s'étend en quelques heures → mesurer et tracer les limites au feutre
Fièvre élevée	38,5-39,5°C, frissons, malaise général
Adénopathies	Ganglions inguinaux tuméfiés et douloureux si jambe
Traînée lymphangitique	Ligne rouge remontant vers le ganglion → lymphangite
Pas de nécrose	Peau intacte (≠ fasciite nécrosante)

Rôle IDE

Évaluation initiale :

Tracer les limites de la lésion au feutre non lavable (avec date et heure) → surveiller l'extension
Paramètres vitaux : température, FC, PA, FR, SpO2
Voie veineuse périphérique si hospitalisation + biologie (NFS, CRP, créatinine, hémocultures si fièvre >39°C)

Soins et traitements :

Amoxicilline PO 500 mg à 1 g × 3/j pendant 7-14 jours selon prescription (pénicilline G IV si forme grave)
Surélévation du membre (30-45°) → réduit l'œdème et la douleur
Soins de la porte d'entrée : traiter l'intertrigo inter-orteil (antifongique local)

Surveillance et prévention :

Surveillance : persistance de la fièvre >48-72h, extension de la rougeur, apparition de zones nécrotiques → prévenir le médecin
Prévention des récidives : contention veineuse, traitement des facteurs favorisants

Points de vigilance

Fasciite nécrosante : urgence chirurgicale

Douleur disproportionnée + zones violacées/noires + crépitation sous-cutanée (gaz) + choc septique → fasciite nécrosante à streptocoque A (ou polymicrobienne). Urgence chirurgicale absolue : débridement chirurgical en urgence + réanimation. Ne pas attendre.

Érysipèle récidivant

30% des patients récidivent. Chaque épisode aggrave le lymphœdème. Prévention : traiter la porte d'entrée, contention veineuse, pénicilline V prophylactique si ≥3 récidives/an.

Diagnostic différentiel

Thrombose veineuse profonde (pas de fièvre, pas de placard), dermohypodermite non bactérienne (eczéma, œdème de stase), goutte (touche le pied, hyperuricémie).

Les 3 choses à retenir

Tracer les limites au feutre dès l'admission → surveiller l'extension sous antibiotiques
Amoxicilline = traitement de référence → efficace sur le streptocoque
Zones noires/nécrotiques = fasciite nécrosante → chirurgie en urgence, ne pas attendre

Normes à surveiller

CRP · Leucocytes · Température · [[Créatinine (si pénicilline G IV)]]

Voir aussi

Arthrite septique · TVP · Choc septique · Symptômes & Signes cliniques

Outil pédagogique · Réf : SPILF/SFD recommandations érysipèle 2019

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