Dénutrition
Déséquilibre entre apports et besoins nutritionnels → altération de la composition corporelle.
→ Index Pathologies · Symptômes & Signes cliniques
C'est quoi ?
La dénutrition est définie par l'HAS (2019) comme un état pathologique résultant d'apports nutritionnels insuffisants ou d'une utilisation anormale des nutriments par l'organisme.
Critères diagnostiques HAS (au moins 1 critère phénotypique + 1 étiologique) :
- Phénotypique : perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois / IMC < 18,5 (< 21 si > 70 ans) / perte de masse musculaire
- Étiologique : réduction des apports (anorexie, trouble déglutition) OU malabsorption OU hypercatabolisme (cancer, infection, chirurgie)
Sévère si : perte > 10% en 1 mois / > 15% en 6 mois / IMC < 17 (< 18 si > 70 ans) / albumine < 30 g/L
Comment ça se présente ?
- Amaigrissement récent, fonte musculaire visible (tempes, mains, cuisses)
- Fatigue, asthénie, manque de force
- Peau sèche, ongles cassants, cheveux fragiles
- Retard de cicatrisation des plaies
- Risque infectieux augmenté
- Sarcopénie (chez le sujet âgé) : chutes, perte d'autonomie
- Pression artérielle basse possible
Rôle IDE
Dépistage (obligatoire à l'entrée en hospitalisation) :
- Score NRS-2002 (adulte hospitalisé) ou MNA (personne âgée)
- Peser le patient à l'admission et chaque semaine
- Mesurer taille (ou hauteur talon-genou si alitement)
- Calculer IMC
Surveillance nutritionnelle :
- Fiches de repas (quantifier les ingesta)
- Observer : appétit, troubles de la déglutition, nausées, douleurs
- Peser 1×/semaine minimum
Actions IDE :
- Enrichissement alimentaire (crèmes, poudres de protéines)
- Compléments nutritionnels oraux (CNO) sur prescription
- Si nutrition entérale : surveiller tolérance, position 30°, débit, résidus gastriques
- Si nutrition parentérale : asepsie stricte, surveiller glycémie, bilan entrées/sorties
Points de vigilance
- Syndrome de renutrition inappropriée : réalimentation trop rapide après dénutrition sévère → hypophosphorémie sévère, arythmies, œdèmes → progressivité obligatoire
- Évaluer la douleur (frein à l'alimentation)
- Bouche sèche, mycoses buccales → soins de bouche
- Diabète ou IRC associés → adapter les compléments
Normes à surveiller
[[Albumine (< 30 g/L = dénutrition sévère)]] · Protéines totales · Lymphocytes · Glycémie · Phosphorémie (renutrition)
Les 3 choses à retenir
- Dépistage systématique à l'entrée : NRS-2002 / MNA + pesée
- Peser chaque semaine + quantifier les ingesta
- Renutrition progressive → risque de syndrome de renutrition
Voir aussi
Anémie · Stage Gériatrie et EHPAD · Soins Palliatifs