Anémie

En 2 mots

Pas assez d'hémoglobine pour oxygéner les organes → le corps compense jusqu'au point de rupture. Seuils à connaître : < 13 g/dL chez l'homme, < 12 g/dL chez la femme. L'essentiel : classer avant de traiter → micro ou macro ? régénérative ou pas ? Traiter à l'aveugle, c'est passer à côté de la cause.

C'est quoi ?

L'hémoglobine transporte l'oxygène dans les globules rouges. Quand elle baisse, les organes souffrent en silence → le cœur accélère pour compenser, la tête tourne, le souffle manque à l'effort. Pour s'y retrouver, il faut d'abord classer l'anémie selon deux critères : la taille des GR (VGM : microcytaire = petits GR → souvent carence en fer ; macrocytaire = grands GR → souvent carence B12/folates) et la réponse de la moelle (réticulocytes élevés = régénérative ; bas = arégénérative).

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Pâleur	Conjonctives pâles → le signe le plus fiable à l'examen
Asthénie	Fatigue profonde qui ne passe pas avec le repos
Dyspnée d'effort	Essoufflement pour des efforts minimes
Tachycardie	Compensatoire → le cœur accélère pour maintenir le débit en O₂
Vertiges, céphalées	Hypoperfusion cérébrale
Signes spécifiques	Glossite + perlèche (carence Fe) ; ictère + splénomégalie (hémolyse)

Rôle IDE

Surveiller la tolérance clinique : dyspnée de repos, douleur thoracique, confusion → mauvaise tolérance, appel médecin
Fer oral : prévenir que les selles vont noircir (ça fait peur si non dit) et conseiller de le prendre avec un repas léger (meilleure tolérance digestive)
NFS de contrôle à 1 mois : l'Hb doit remonter d'environ 1 g/dL par semaine sous fer oral
Transfusion CGR : contrôle ultime au lit du patient obligatoire → identitovigilance + groupe/RAI vérifiés au pied du lit, pas au bureau
Dès les premières minutes de transfusion : surveiller les signes de réaction (frissons, urticaire, dyspnée, fièvre → stopper immédiatement)
Éducation nutritionnelle : fer dans la viande rouge et légumineuses, vitamine C favorise l'absorption, thé et café la diminuent

Points de vigilance

Anémie aiguë sévère : choc hémorragique

Tachycardie + hypotension + pâleur intense + agitation = choc. Transfusion en urgence, appel médecin sans délai, VVP de gros calibre.

Décompensation cardiaque sur anémie chronique ignorée

Fréquent chez la personne âgée : une anémie progressive bien tolérée pendant des mois peut décompenser brutalement le cœur. Surveiller la dyspnée et les signes d'IC chez tout patient anémique chronique.

Les 3 choses à retenir

"Classer avant de traiter" → micro ou macro ? régénérative ou pas ? Traiter à l'aveugle (donner du fer à quelqu'un qui a une hémolyse), c'est passer à côté de la vraie cause
"Réticulocytes = baromètre de la moelle" → élevés : elle compense (hémolyse, hémorragie) ; bas : elle flanche (aplasie, carence)
"Contrôle ultime au lit, pas au bureau" → l'identitovigilance transfusionnelle se fait toujours à côté du patient, jamais à distance

Normes à surveiller

[[Hémoglobine (H: 13-17 · F: 12-16)]] · Hématocrite · VGM · Ferritine · Réticulocytes

Voir aussi

Neutropénie fébrile · Transfusion CGR · NFS

Outil pédagogique : HAS, recommandations transfusionnelles EFS

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