Cholangite aiguë

En 2 mots

Une infection bactérienne des voies biliaires, le plus souvent sur calcul bloqué ou sténose. La triade de Charcot (fièvre + douleur + ictère) est le signal d'alarme classique. Sans drainage urgent, elle peut évoluer vers un choc septique en quelques heures.

C'est quoi ?

Un obstacle sur la voie biliaire principale (calcul, tumeur, sténose post-chirurgicale) empêche la bile de s'écouler → stase biliaire → colonisation bactérienne → infection ascendante du cholédoque jusqu'aux voies biliaires intrahépatiques. Les bactéries en cause sont digestives : E. coli, Klebsiella, Enterococcus.

Causes principales : lithiase du cholédoque (1ère cause), cholangiocarcinome, sténose de la voie biliaire, compression par tumeur du pancréas.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Fièvre élevée + frissons	Souvent 39-40°C, début brutal
Douleur de l'hypochondre droit	Similaire à la colique hépatique, irradie vers l'épaule droite
Ictère	Jaunisse cutanée + sclérotique, urines foncées, selles décolorées
Nausées, vomissements	Fréquents
Choc septique	Hypotension + confusion = formes graves (pentade de Reynolds)

Triade de Charcot

Fièvre + douleur biliaire + ictère = cholangite jusqu'à preuve du contraire. Les 3 signes ne sont pas toujours présents simultanément (40-70 % des cas complets), mais toute association de 2 sur terrain suspect doit alerter.

Rôle IDE

Constantes complètes : FC, TA, T°, SpO₂ + diurèse (bilan hydrique strict)
VVP + prélèvements : hémocultures × 2 (AVANT les antibiotiques), bilan hépatique (bilirubine, PAL, GGT, ASAT, ALAT), NFS, CRP, PCT, coagulation
Antibiothérapie IV large spectre dès prescription : ne pas attendre les résultats (urgence infectieuse)
Évaluer et coter la douleur (EVA) → antalgiques sur prescription, à jeun si geste de drainage prévu
Surveiller les signes de gravité : hypotension, marbrures, oligurie, confusion → appel médecin immédiat
Préparer le patient pour la CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique) en urgence si signe de gravité : consentement, à jeun, bilan coagulation

Points de vigilance

Choc septique biliaire

Cholangite grave = hypotension + confusion (pentade de Reynolds : triade de Charcot + hypotension + confusion). Mortalité élevée sans drainage biliaire en urgence. Remplissage vasculaire + antibiotiques IV + CPRE/drainage percutané dans les 12-24h.

Distinguer de la cholécystite

La cholécystite = infection de la vésicule (Murphy +, pas d'ictère en règle générale). La cholangite = infection du cholédoque (ictère, dilatation des voies biliaires à l'échographie). Les deux peuvent coexister. Le drainage de la cholangite est une urgence, pas celui de la cholécystite simple.

Les 3 choses à retenir

"Fièvre + douleur biliaire + ictère = cholangite" → triade de Charcot, hémocultures AVANT les antibiotiques
"Antibiotiques IV en urgence → drainage biliaire" → sans levée de l'obstacle, l'antibiothérapie seule ne suffit pas à guérir
"Choc = CPRE en urgence" → drainage en 12-24h dans les formes graves, pas au-delà

Voir aussi

Lithiase biliaire · Pancréatite aiguë · Sepsis · PAL · Bilirubine

Outil pédagogique · Source : SNFGE/SFED recommandations

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