Vancomycine

En 2 mots

Antibiotique de réserve injectable utilisé exclusivement contre les bactéries Gram-positif résistantes, notamment le redoutable SARM (staphylocoque doré résistant). Surveillance stricte des taux sanguins, des reins et de l'audition obligatoire.

À quoi ça sert ?

Anti-SARM de référence : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline → bactérie hospitalière dangereuse résistant à la plupart des antibiotiques courants
Infections graves à bactéries Gram-positif résistantes aux pénicillines
Endocardite sur valve prothétique (remplacement de valve cardiaque)
Colite à C. difficile grave : prise orale uniquement (la vancomycine n'est pas absorbée, elle agit directement dans l'intestin)

Comment ça marche ? (simplifié)

La vancomycine agit comme un camion qui bloquerait toutes les livraisons de briques pour construire le mur de la bactérie. Elle se colle aux « briques » (précurseurs D-Ala-D-Ala) avant qu'elles soient incorporées dans la paroi → la paroi ne peut pas se construire → la bactérie éclate.

Analogie : c'est un bouclier qui intercepte les pièces de construction avant qu'elles arrivent sur le chantier. Résultat : le chantier s'arrête et la bactérie meurt.

Important : la vancomycine N'AGIT PAS sur les bactéries Gram-négatif (elles ont une membrane externe supplémentaire qui empêche la vancomycine de l'atteindre).

Ce qu'il ne faut PAS faire

CI absolues

Hypersensibilité documentée à la vancomycine
Jamais en injection directe rapide (risque de red man syndrome grave et arythmie)

Précautions

Insuffisance rénale : réduire la dose et augmenter l'intervalle entre les perfusions (élimination rénale exclusive)
Association aminosides (gentamicine) : néphrotoxicité et ototoxicité cumulatives → surveiller créatinine + audition
Association furosémide : ototoxicité additive

À surveiller

Red man syndrome : flush du visage/cou/thorax + érythème + prurit + hypotension pendant la perfusion → ralentir le débit (ce n'est PAS une allergie vraie)
Veinite sur VVP (solution très veinotoxique) → préférer la voie centrale pour les traitements > quelques jours
Taux résiduels (vancocinémie) : prélever 30 min avant la perfusion suivante
Acouphènes, vertiges : signe précoce d'ototoxicité

Ce que je fais en tant qu'IDE

Perfusion ≥ 60 min toujours (90 min si antécédent de red man syndrome ou dose élevée)
Dosage sanguin (vancocinémie) : prélever juste avant la perfusion suivante (taux résiduel = C0), noter l'heure exacte
Surveiller créatinine + DFG au moins 2 fois/semaine
Observer le patient pendant la perfusion : flush, érythème, prurit → ralentir le débit
Surveiller l'audition (acouphènes → informer le médecin immédiatement)
Favoriser la voie veineuse centrale (VVC) si traitement > 3-4 jours (veinite sur VVP fréquente)
Documenter l'heure exacte de début et fin de chaque perfusion

Red man syndrome ≠ allergie

Flush brutal pendant la perfusion → ralentir le débit immédiatement + antihistaminique. Ce n'est PAS une allergie vraie. Si réaction anaphylactoïde (bronchospasme, choc) → stopper et appel médecin urgence.

Les 3 choses à retenir

Perfusion ≥ 60 min obligatoire : injection trop rapide = red man syndrome (flush, hypotension) → ce n'est pas une allergie
Taux résiduel cible 15-20 mg/L : prélèvement 30 min AVANT la perfusion suivante → sous-dosage = échec thérapeutique
VVC préférable : solution très veinotoxique → thrombophlébite sur VVP fréquente

Voir aussi

Gentamicine (aminoside, néphrotoxicité additive)
Furosémide (ototoxicité additive)
Créatinine · VVC

Outil pédagogique : Toujours vérifier le RCP et les protocoles du service

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