Diltiazem
Diltiazem
Inhibiteur calcique bradycardisant, à action intermédiaire entre vérapamil et dihydropyridines.
→ Index Médicaments · Vérapamil · Amiodarone
C'est quoi ?
Le diltiazem est un inhibiteur calcique de type benzothiazépine (classe IV). Moins bradycardisant et hypotenseur que le vérapamil, il agit sur le nœud sinusal et AV ainsi que sur les artères coronaires.
Noms commerciaux : Tildiem®, Bi-Tildiem®, Mono-Tildiem LP®.
Indications
- Angor stable (coronaropathie)
- Tachycardies supraventriculaires
- HTA (formes LP)
- Prévention des récidives de fibrillation auriculaire
Contre-indications
- Bêtabloquants en association IV (identique au vérapamil)
- BAV du 2e et 3e degré sans pacemaker
- Bradycardie sévère
- Insuffisance cardiaque non contrôlée
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
Effets indésirables
- Bradycardie (moins marquée que vérapamil)
- BAV
- Hypotension modérée
- Œdèmes des chevilles
- Céphalées, flush
Interactions à risque
Association à risque
Diltiazem + Bêtabloquants : bradycardie et BAV → à éviter en IV
- Digoxine : augmentation de la concentration sérique
- Amiodarone : troubles du rythme
- Midazolam, Morphine : potentialisation effets dépresseurs
Rôle IDE
- Surveiller ECG (FC, PR, BAV) à chaque administration IV
- Mesurer PA avant et après administration
- Ne jamais écraser les formes LP
- Signaler : bradycardie < 50 bpm, BAV sur scope
Les 3 choses à retenir
Essentiel
- Moins bradycardisant que vérapamil mais même contre-indications
- Surveiller ECG systématiquement (PR allongé → BAV)
- CI association IV avec bêtabloquants