Digoxine
En 2 mots
Digitalique à fenêtre thérapeutique ÉTROITE (0,5-0,9 ng/mL) utilisé dans la FA et l'insuffisance cardiaque. L'hypokaliémie potentialise la toxicité. Antidote = DigiFab (anticorps anti-digoxine).
À quoi ça sert ?
- Fibrillation atriale : contrôle de la fréquence ventriculaire (surtout au repos)
- Insuffisance cardiaque systolique (FEVG réduite) symptomatique malgré traitement optimal → 2ème ligne
Comment ça marche ? (simplifié)
La digoxine bloque une pompe dans les cellules cardiaques → le calcium s'accumule → le cœur se contracte plus fort (inotropie positive). Elle stimule aussi le nerf vague → ralentit la conduction entre oreillettes et ventricules → contrôle la fréquence ventriculaire dans la FA.
Analogie : c'est un médicament qui "fouette" le cœur pour mieux le faire battre, mais sa marge est très fine → trop peu : inefficace, trop : toxique.
Ce qu'il ne faut PAS faire
CI absolues
- BAV 2ème et 3ème degré (sans stimulateur) → aggrave les blocs
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White → risque de FV
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (CMOH)
- Hypokaliémie (K⁺ < 3,5 mEq/L) → potentialise massivement la toxicité
Interactions majeures
- Amiodarone : double la digoxinémie → réduire la dose de digoxine de 50%
- Furosémide / HCTZ : provoquent une hypokaliémie → toxicité digitalique → surveiller K⁺
- Vérapamil, diltiazem : augmentent la digoxinémie + bradycardie additive
À surveiller
- FC avant chaque administration : si FC < 60/min → ne pas donner, appeler le médecin
- Surveiller les signes de toxicité : nausées, troubles visuels, bradycardie
- Prélèvement pour digoxinémie : minimum 6h après la dernière prise (sinon résultat non interprétable)
Ce que je fais en tant qu'IDE
Les 3 choses à retenir
- Fenêtre thérapeutique ÉTROITE (0,5-0,9 ng/mL) → surveiller la digoxinémie, prélever 6h après la prise
- Hypokaliémie potentialise la toxicité → surveiller K⁺ surtout sous diurétiques (furosémide, HCTZ)
- Antidote = DigiFab (anticorps anti-digoxine) → en cas d'intoxication grave
Normes à surveiller
Kaliémie (hypok → toxicité) · Créatinine · FC
Voir aussi
- Furosémide (interaction hypokaliémie)
- Amiodarone (interaction, réduire dose de 50%)
- Fibrillation atriale
Outil pédagogique : fiche ESI, ne pas utiliser comme référence de prescription