Maladie de Parkinson

En 2 mots

Maladie neurodégénérative chronique liée à la destruction des neurones dopaminergiques de la substance noire. La triade clinique est : tremblement de repos + rigidité + akinésie/bradykinésie. Le traitement (L-DOPA) est efficace mais perd en efficacité avec le temps. Le rôle IDE est central pour la gestion du traitement horaire et la prévention des chutes.

C'est quoi ?

Dégénérescence progressive des neurones à dopamine de la substance noire → déficit dopaminergique → dérèglement du circuit moteur extrapyramidal. Cause inconnue (multifactorielle : génétique + environnement). Prévalence : 2ème maladie neurodégénérative après Alzheimer.

Patient type : homme > femme, début vers 60 ans. Évolution lente sur plusieurs décennies.

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Tremblement de repos	Unilatéral au début, distale des membres, disparaît lors du mouvement volontaire. "Émiettement de pain" des doigts
Rigidité en roue dentée	Résistance par à-coups lors de la mobilisation passive
Akinésie / Bradykinésie	Lenteur et rareté des mouvements : micrographie, hypomimie, marche à petits pas, festination
Instabilité posturale	Tardive, réflexes posturaux altérés → risque majeur de chutes
Troubles végétatifs	Constipation, hypotension orthostatique, hypersialorrhée, hyperhidrose
Troubles cognitifs	Démence parkinsonienne dans les stades évolués (≠ Alzheimer au début)
Troubles du sommeil	REM Sleep Behavior Disorder (agitation la nuit)

Rôle IDE

Administration stricte de la L-DOPA (Levodopa/Carbidopa) : respecter les horaires à la minute : décaler même d'1h peut entraîner un blocage moteur ("off")
Ne jamais associer L-DOPA avec les neuroleptiques (antiémétiques type métoclopramide/Primpéran, antipsychotiques) → aggravation majeure du Parkinson
Évaluation du risque chute : score MORSE, aménagement chambre (barres d'appui, sol antidérapant, lit adapté), kinésithérapie
Prévention de la constipation : hydratation, fibres, laxatifs sur prescription
Surveillance hypotension orthostatique : mesure TA couché/debout avant lever, lever progressif
Alimentation et déglutition : surveillance de la fausses routes (kinésithérapie de déglutition si besoin)
Éducation patient et aidants : ne jamais arrêter brutalement la L-DOPA

Points de vigilance

Syndrome malin des neuroleptiques / aggravation par neuroleptiques

Le Primpéran (métoclopramide), l'Haldol, la Rispéridone, l'Olanzapine sont des antidopaminergiques → contre-indiqués dans le Parkinson. Vérifier systématiquement les prescriptions d'antiémétiques : utiliser la Domperidone (Motilium) comme alternative acceptable, ou le Metopimazine (Vogalène) sur avis médical. L'arrêt brutal de la L-DOPA peut entraîner un état malin.

Fluctuations motrices "on/off"

Au fil des années, l'efficacité de la L-DOPA devient plus courte entre chaque prise. Le patient alterne entre périodes "on" (mobile) et "off" (bloqué, tremblant). En période "off" sévère : le patient peut être incapable de se lever seul. L'IDE doit connaître le schéma thérapeutique exact du patient et alerter si les "off" s'allongent.

Les 3 choses à retenir

"Tremblement + rigidité + akinésie = triade parkinsonienne" → tremblement de repos, disparaît au mouvement (≠ tremblement d'action de l'essentiel)
"Horaires L-DOPA = intouchables" → ne jamais retarder une prise, même pour un soin ou un repas ; programmer les médicaments en priorité
"Neuroleptiques = interdits" → vérifier chaque prescription d'antiémétique ou d'antipsychotique chez un patient parkinsonien

Voir aussi

AVC ischémique · Alzheimer & TNCM · Corticoïdes

Outil pédagogique · Source : HAS 2016 / France Parkinson recommandations

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