Sclérose en plaques

En 2 mots

Maladie inflammatoire et démyélinisante du SNC, auto-immune. La femme jeune est principalement touchée (sex-ratio 3F/1H). Évolution par poussées et rémissions (forme RR majoritaire). Pas de traitement curatif, mais les traitements de fond réduisent la fréquence des poussées.

C'est quoi ?

Le système immunitaire attaque la myéline du SNC → plaques de démyélinisation dans le cerveau et la moelle épinière → ralentissement ou blocage de la transmission nerveuse. Les localisations des plaques sont variables, d'où la diversité des symptômes.

Formes évolutives :

Rémittente (RR) : 85 % des cas : poussées + rémissions complètes ou partielles
Progressive secondaire : aggravation progressive après une phase RR
Progressive primaire : aggravation d'emblée sans poussée claire

Comment ça se présente ?

Signe	Description
Troubles visuels	Névrite optique rétrobulbaire (NORB) : douleur oculaire + baisse brutale d'acuité visuelle unilatérale → souvent 1er signe
Troubles sensitifs	Paresthésies, engourdissements, fourmillements des membres ou du tronc
Troubles moteurs	Faiblesse, spasticité, difficulté à la marche
Fatigue	Asthénie majeure, signe le plus constant et invalidant
Troubles sphinctériens	Urgences mictionnelles, incontinence, rétention : très fréquents
Troubles cognitifs	Ralentissement, troubles de la mémoire dans les formes évoluées
Signe de Lhermitte	Décharge électrique dans le dos à la flexion du cou : très évocatrice de SEP

Rôle IDE

Évaluer la fatigue (EVA fatigue) : signe le plus invalidant, aggravé par la chaleur (signe d'Uhthoff)
Surveillance des traitements de fond (interférons, natalizumab, ocrélizumab) : syndrome grippal, réactions injection, risque infectieux
Poussée traitée par corticoïdes IV (méthylprednisolone 1 g/j × 3 j) : surveiller glycémie, TA, humeur, insomnie
Gestion des troubles urinaires : ECBU si suspicion d'infection, sondage intermittent propre (SIP) si rétention chronique
Prévention des chutes : évaluation équilibre, kiné, adaptation de l'environnement
Conseiller d'éviter la chaleur excessive (douche chaude, fièvre, effort intense par forte chaleur) → aggrave les symptômes de façon transitoire
Soutien psychologique : annonce difficile chez une femme jeune, accompagnement des craintes sur grossesse et avenir

Points de vigilance

Poussée vs pseudo-poussée

Une aggravation des symptômes peut être une vraie poussée (inflammation nouvelle) ou une pseudo-poussée (aggravation temporaire par fièvre, infection urinaire, fatigue). Toute infection urinaire chez un patient SEP peut simuler une poussée → ECBU systématique avant corticoïdes. Traiter l'infection d'abord.

Signe d'Uhthoff et chaleur

La chaleur ralentit davantage la conduction nerveuse déjà altérée → aggravation transitoire des symptômes. Prévenir : éviter bains chauds, pièces surchauffées, exercices intenses par forte chaleur. L'aggravation est réversible avec le refroidissement.

Les 3 choses à retenir

"NORB chez une femme jeune = penser SEP" → névrite optique rétrobulbaire, souvent premier signe révélateur de la maladie
"Fatigue + chaleur aggravante = signe d'Uhthoff" → conseiller la fraîcheur, adapter les activités
"Infection urinaire = pseudo-poussée possible" → ECBU avant de diagnostiquer une poussée et donner des corticoïdes

Voir aussi

AVC ischémique · Lupus érythémateux systémique · Corticoïdes

Outil pédagogique · Source : HAS 2023 / ECTRIMS recommandations

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