Myocardite

En 2 mots

Une inflammation du muscle cardiaque, le plus souvent virale. Elle mime l'IDM (douleur thoracique + troponine élevée + modifications ECG) mais chez un sujet jeune sans facteurs de risque cardio-vasculaire, souvent précédée d'une infection virale. Le pronostic est variable : guérison dans 80 % des cas, mais peut évoluer vers une cardiomyopathie dilatée.

C'est quoi ?

Un agent infectieux (le plus souvent virus : Coxsackie B, Parvovirus B19, COVID-19, Influenza) déclenche une réponse inflammatoire dans le myocarde. Les lymphocytes T infiltrent le muscle cardiaque et le détruisent → nécrose myocardique (troponine ↑) + dysfonction ventriculaire + risque de troubles du rythme graves.

Causes principales : virale (80 %), bactérienne (borrelia, streptocoque), toxique (doxorubicine, alcool, cocaïne), auto-immune (lupus, sarcoïdose).

Population touchée : surtout l'adulte jeune (20-40 ans), homme > femme, souvent précédée d'une infection ORL ou digestive dans les 2-4 semaines.

Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Douleur thoracique	Différente de l'IDM : souvent positionnelle, s'aggrave à l'inspiration (pleuropéricardite associée)
Troponine élevée	Nécrose myocardique → mais coronaires saines à la coronarographie
Modifications ECG	Sus-décalage ST diffus (non systématisé) ou sous-décalage + troubles de repolarisation
Fièvre, syndrome grippal	Contexte viral récent ou actif
Dyspnée	Si dysfonction systolique (FEVG abaissée) → insuffisance cardiaque aiguë possible
Palpitations	Arythmies : extrasystoles, BAV, TV dans les formes graves

Rôle IDE

Monitoring continu : scope, SpO₂, TA : surveillance des troubles du rythme (risque de mort subite dans les formes aiguës)
Repos strict au lit en phase aiguë → pas d'activité physique (contre-indication absolue jusqu'à guérison confirmée)
Prélèvements : troponine × 2 (évolution), BNP, NFS, CRP, PCR virales, ECG
Écho cardiaque : FEVG, épanchement péricardique, cinétique segmentaire
IRM cardiaque : examen de référence pour confirmer et caractériser l'atteinte
Antalgiques selon prescription (ibuprofène contre-indiqué si dysfonction VG avérée)
Éducation : arrêt absolu du sport pendant minimum 3-6 mois après guérison complète (risque de mort subite à l'effort)

Points de vigilance

Myocardite fulminante

Choc cardiogénique d'emblée avec FEVG effondrée → mortalité sans assistance circulatoire (ECMO). Rare mais redoutable. Signes : hypotension + tachycardie + oligurie + signes d'OAP chez un jeune post-viral. Transfert immédiat en réanimation.

Distinguer de l'IDM

IDM : patient > 50 ans, FDR CV (tabac, HTA, dyslipidémie), coronaires obstruées. Myocardite : patient jeune, pas de FDR CV, coronaires saines, contexte viral. Les deux font monter la troponine mais le traitement est radicalement différent (pas de thrombolyse ni d'aspirine haute dose dans la myocardite).

Les 3 choses à retenir

"Jeune + douleur thoracique + troponine + contexte viral = penser myocardite" → même tableau que l'IDM mais populations et traitements différents
"Monitoring continu" → risque de troubles du rythme graves (TV, FV) en phase aiguë → scope obligatoire
"Repos strict + pas de sport pendant 3-6 mois" → la reprise prématurée du sport est la cause de mort subite chez le jeune sportif

Voir aussi

IDM · Insuffisance cardiaque · Péricardite · FEVG · Troponine

Outil pédagogique · Source : ESC Guidelines 2022

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