CC Pancréatite aiguë
Mme Fatima, 45 ans · ATCD : lithiase vésiculaire connue, cholécystectomie non encore programmée, obésité (IMC 32), sans anticoagulant
Admise aux urgences pour douleur épigastrique intense irradiant en barre vers le dos depuis 6h, nausées, vomissements incoercibles
→ Voir aussi : Pancréatite · Lithiase biliaire
TA : 100/65 mmHg · FC : 108/min · T° : 38,3°C · FR : 18/min
Douleur : EVA 9/10, épigastrique, irradiation dorsale en barre, position antalgique en chien de fusil
Abdomen : défense épigastrique, pas de contracture (pas de péritonite)
Biologie : Lipase 6 800 UI/L (N < 60, soit × 113), Amylase 2 100 UI/L, CRP 185 mg/L, GB 14 G/L, Bilirubine totale 42 µmol/L, PAL élevées → origine biliaire
Score de Ranson à l'admission : 3 critères (age > 55, glycémie > 11, GB > 16) → forme sévère possible
Lipase > 3N = diagnostic confirmé · origine biliaire (lithiase migrante) sur bilan hépatique et écho
Score de gravité à réévaluer à H48 (Ranson complet, BISAP)
Risque : nécrose pancréatique, défaillance multi-organe, choc septique
Chronologie de prise en charge
| Heure | Action IDE | Résultat attendu |
|---|---|---|
| T0 | VVP 18G + bilan complet + bilan hépatique + groupe RAI | Évaluation gravité |
| T+10 min | À JEUN STRICT + SNG si vomissements incoercibles | Mise au repos digestif |
| T+15 min | Antalgiques : paracétamol 1g IV (pas de morphine en 1ère intention selon certains centres) | EVA cible < 4 |
| T+20 min | Remplissage vasculaire NaCl 0,9% ou Ringer Lactate 250-500 mL/h les 1ères heures | Prévention défaillance rénale |
| T+30 min | Échographie abdominale en urgence (lithiase ? dilatation voie biliaire ?) | Étiologie + gravité |
| T+1h | Scope continu, diurèse horaire, température toutes les 4h | Surveillance défaillances |
| H6-12 | TDM abdominal si doute diagnostic ou signes de gravité | Recherche nécrose |
| Si cholangite | CPRE urgente (levée obstacle biliaire < 72h si lithiase de la VBP) | Drainage biliaire |
Diurèse horaire (objectif > 0,5 mL/kg/h : remplissage efficace + protection rénale)
Température toutes les 4h : fièvre persistante = infection de nécrose → urgence chirurgicale
Douleur (EVA) toutes les heures + réévaluation efficacité antalgique
Surveillance signes de défaillance : TA (choc), SpO2 (SDRA), diurèse (IRA)
Reprise alimentaire prudente : nutrition entérale précoce si forme sévère (J2-J3)
Données : Mme Fatima, 45 ans, pancréatite aiguë biliaire sévère. Lipase 6 800 UI/L. EVA 9/10. T° 38,3°C, FC 108, TA 100/65. Ranson 3 à l'admission.
Actions : À jeun strict établi. Remplissage RL 500 mL/h × 2h puis 125 mL/h. Paracétamol 1g IV toutes les 6h. Écho abdominale : vésicule lithiasique, VBP non dilatée. TDM abdominal à H6 : pancréas oedémateux, pas de nécrose visible.
Résultat : EVA 5/10 à 2h. Diurèse 60 mL/h. T° 38,0°C. Pas de défaillance associée pour l'instant. Ranson complet à H48 prévu. Nutrition entérale débutée à H36 sur avis du gastroentérologue. Chirurgie informée (cholécystectomie à distance de l'épisode aigu à programmer).