CC MICI Crohn
Mme Amira, 24 ans, maladie de Crohn iléo-colique diagnostiquée à 20 ans. Hospitalisée pour poussée sévère avec 8 selles/j (dont 3 sanglantes), douleurs abdominales fosse iliaque droite EVA 7, fièvre 38,6°C, perte de poids 5 kg en 3 semaines. Traitée habituellement par azathioprine + mésalazine.
Données initiales
- FC 106 bpm · TA 105/68 mmHg · T° 38,6°C · SpO₂ 98 %
- NFS : Hb 9,8 g/dL · Leucocytes 14 G/L · Plaquettes 490 G/L
- CRP 118 mg/L · Albumine 22 g/L (N > 35) · Ferritine 8 µg/L
- Calprotectine fécale > 800 µg/g (N < 50)
- Score de Harvey-Bradshaw : 14 (poussée sévère)
Questions
1. Quels éléments du bilan confirment la sévérité de la poussée ?
2. Quels sont les 4 risques nutritionnels dans ce contexte ? Comment les évaluer ?
3. Le médecin prescrit corticothérapie IV (Solumedrol 1 mg/kg/j). Quelles surveillances IDE mettez-vous en place ?
4. Une complication redoutée se produit : le ventre se distend brutalement, plus de selles depuis 6h, fièvre 39,5°C, TA 90/60. Quelle est cette complication ? CAT ?
5. L'équipe envisage de débuter un traitement biologique (infliximab). Quels bilans sont nécessaires avant l'instauration ?
Éléments de réponse
Sévérité confirmée par : FC > 100 (tachycardie) + fièvre + > 6 selles/j + rectorragies + CRP très élevée (118) + anémie (Hb 9,8) + hypoalbuminémie (22 g/L = dénutrition sévère) + calprotectine très élevée (activité inflammatoire majeure) + perte de poids 5 kg.
- Dénutrition protéino-énergétique (albumine 22) → IMC, albuminémie, poids quotidien
- Carence martiale (ferritine 8) → NFS, ferritinémie, saturation transferrine
- Dénutrition micronucléaire (Vit D, Vit B12, folates) → bilans ciblés
- Risque de syndrome de renutrition si nutrition agressive trop rapide → apports progressifs, surveillance phosphatémie
Corticothérapie IV : glycémie capillaire × 4/j (diabète cortico-induit) · TA + poids quotidiens (rétention Na⁺) · température (infection masquée) · signes psychiatriques (euphorie, insomnie, psychose cortisonique) · NFS hebdo (leucocytose) · risque infectieux (ne pas négliger la fièvre même sous corticoïdes).
Mégacôlon toxique : urgence chirurgicale absolue. Signes : distension colique + arrêt des selles + fièvre élevée + dégradation hémodynamique. CAT : appel médecin urgence + scope + VVP + prélèvements (NFS, CRP, lactates, hémocultures) + radio abdomen (dilatation > 6 cm) + transfert en chirurgie.
Bilan pré-biothérapie anti-TNF : dépistage tuberculose (IDR ou Quantiféron : obligatoire, risque de réactivation) · sérologies VHB + VHC + VIH · NFS + bilan hépatique + rénal · Rx thorax · mise à jour vaccination (vaccins vivants contre-indiqués sous biothérapie).
Voir aussi
MICI · Dénutrition · Corticoïdes · Stage Hépato-Gastroentérologie