MICI

En 2 mots

Deux maladies inflammatoires chroniques du tube digestif : la maladie de Crohn (tout le tube digestif, toutes les couches) et la rectocolite hémorragique (RCH) (rectum et côlon, muqueuse uniquement). Évolution par poussées et rémissions. L'IDE joue un rôle clé dans le suivi, l'ETP et la gestion des complications.

C'est quoi ?

Inflammation chronique du tube digestif d'origine auto-immune et multifactorielle (génétique + microbiote + environnement). Le système immunitaire attaque la paroi intestinale de façon incontrôlée.

	Maladie de Crohn	RCH (Rectocolite Hémorragique)
Localisation	Tout le TD de la bouche à l'anus (iléon terminal ++)	Rectum → côlon en continuité
Profondeur	Toutes les couches (transmurale)	Muqueuse uniquement
Lésions	Discontinues ("sauts de segment")	Continues, ascendantes
Complications	Fistules, abcès, sténoses, malabsorption	Mégacôlon toxique, hémorragie massive
Cancer	Risque augmenté (surtout intestin grêle)	Risque augmenté (côlon, après 10 ans d'évolution)

Comment ça se présente ?

Signe	Crohn	RCH
Douleurs abdominales	Fosse iliaque droite ++	Crampes avant défécation
Diarrhées	Chroniques, parfois glaireuses	Rectorragies + glaires
Rectorragies	Rares	Fréquentes, signe cardinal
Symptômes généraux	Fièvre, amaigrissement, asthénie	Plus marqués lors des poussées
Manifestations extra-digestives	Arthralgies, uvéite, érythème noueux	Similaires
Péri-anales	Fissures, fistules, abcès (spécifiques Crohn)	Absentes

Rôle IDE

Évaluer et tracer la fréquence des selles, leur aspect (sang, glaires), la douleur abdominale (EVA)
Surveillance nutritionnelle : poids quotidien, apports alimentaires, signes de dénutrition (albuminémie, CRP)
Bilan biologique : NFS (anémie, polynucléose), CRP (marqueur d'activité), albumine, bilan martial (carence martiale fréquente), calprotectine fécale
Traitements biologiques (anti-TNF : infliximab, adalimumab ; vedolizumab, ustekinumab) : surveillance des réactions à la perfusion, dépistage tuberculose avant instauration
Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine) : NFS régulière (leucopénie), hépatotoxicité
Corticothérapie en poussée : surveillance glycémie, TA, poids, signes infectieux
ETP : expliquer l'évolution par poussées/rémissions, les facteurs déclenchants (stress, AINS, tabac pour Crohn), l'importance de l'observance

Points de vigilance

Mégacôlon toxique (RCH)

Complication grave de la RCH sévère : dilatation colique > 6 cm + signes généraux (fièvre, tachycardie, altération de l'état général). Risque de perforation → colectomie d'urgence. Signes d'alarme : diminution brutale des selles (le côlon ne se contracte plus), distension abdominale, dégradation hémodynamique.

AINS et MICI

Les AINS sont contre-indiqués dans les MICI (risque de déclenchement de poussée). Antalgie alternative : paracétamol. À enseigner absolument en ETP.

Les 3 choses à retenir

"Crohn = tout le tube digestif / RCH = rectum + côlon" → la localisation guide la présentation clinique et les complications
"Rectorragies dans la RCH = signe cardinal" → à noter, quantifier et signaler lors de chaque poussée
"AINS contre-indiqués" → à toujours vérifier avant d'administrer un antalgique, et à enseigner au patient

Voir aussi

Hémorragie digestive · Dénutrition · Péritonite · Protéines totales · CRP

Outil pédagogique · Source : ECCO Guidelines / HAS recommandations

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