Soins de plaies

Technique et méthodologie

La réalisation d'un pansement est un acte IDE qui requiert une évaluation clinique rigoureuse avant de choisir le pansement adapté. Le bon pansement dépend du type de plaie, du stade de cicatrisation et du niveau d'exsudat. Toute plaie qui ne cicatrise pas en 4-6 semaines = plaie chronique nécessitant avis médical.

1. Évaluation de la plaie (TIMED)

Critère	Ce qu'on observe
T : Tissu	Nécrose noire / Fibrine jaune / Bourgeonnement rouge vif / Épidermisation rosée
I : Infection	Chaleur, érythème périphérique, œdème, écoulement purulent, odeur fétide
M : Moisture	Exsudat : abondant / modéré / faible / sec
E : Épidermisation	Berges mobiles, avancée des bords (bonne) vs macération, bourrelet (mauvaise)
D : Dimensions	Longueur × largeur × profondeur en mm ou cm

2. Choix du pansement selon le stade

Tissu / Stade	Pansement recommandé
Nécrose sèche	Hydrogel (réhydrater) ou hydrocolloïde épaisse
Fibrine / détersion	Alginate de calcium, hydrofibre (TenderWet, Aquacel), charbon activé (si odeur)
Bourgeonnement	Hydrocellulaire (Mepilex, Biatain), interface (Urgotul), non-adhérent
Épidermisation	Hydrocolloïde mince, film polyuréthane, tulle gras
Plaie infectée	Pansement au charbon ± argent (Aquacel Ag, Mepilex Ag), avis médical pour ATB systémique

3. Technique d'un pansement (chronologie)

Préparation : prescription médicale vérifiée, matériel stérile préparé, patient informé, position confortable
Hygiène des mains : FSHA avant et après le soin
Ablation de l'ancien pansement : gants non stériles, décoller sans arracher (humidifier si adhérent), noter l'aspect
Rinçage de la plaie : sérum physiologique 0,9 % à température ambiante : NE JAMAIS utiliser d'antiseptique sur plaie bourgeonnante (cytotoxique pour les cellules en cicatrisation)
Détersion mécanique si nécessaire** : compresses stériles, curette (sur prescription), toujours de la plaie vers l'extérieur
Application du pansement adapté : gants stériles pour plaies profondes, non stériles + technique non-touch pour plaies superficielles propres
Fixation : sans tension cutanée, adaptée à la zone (bande, sparadrap, filet)
Traçabilité : date, évaluation TIMED, pansement utilisé, prochain changement prévu

Antiseptiques sur plaie en cours de cicatrisation

La Bétadine, le Dakin, l'eau oxygénée sont cytotoxiques sur les fibroblastes et kératinocytes. Ils détruisent les cellules de cicatrisation. À utiliser uniquement sur plaie infectée aiguë et contaminée (plaie traumatique récente), jamais en entretien sur une plaie chronique en cours de bourgeonnement.

4. Fréquence des pansements

Plaie propre en bourgeonnement : toutes les 48-72 h (laisser le bourgeon tranquille)
Plaie très exsudative : selon saturation du pansement
Plaie infectée : quotidien sur prescription médicale
Toujours noter le prochain changement dans le dossier

Voir aussi

Escarre · Plaies chroniques · Hygiene mains · Diabète de type 2

Outil pédagogique · Source : HAS / SFETD recommandations : toujours appliquer les protocoles du service

← Accueil ↑ Haut de page