Escarre

En 2 mots

Lésion cutanée et sous-cutanée d'origine ischémique, liée à une compression prolongée entre un plan dur et une saillie osseuse. L'escarre est une plaie que l'IDE peut et doit prévenir. Elle reflète la qualité des soins. Classification en 4 stades, prévention basée sur l'échelle de Braden.

C'est quoi ?

Compression des capillaires entre la peau et l'os → ischémie → nécrose tissulaire. Les forces de cisaillement (glissement du patient dans le lit) aggravent la lésion. Les zones à risque sont les saillies osseuses : sacrum, talons, trochanters, malléoles, occiput.

Facteurs de risque : immobilité prolongée, dénutrition, déshydratation, incontinence, frottement/cisaillement, diabète, troubles circulatoires, troubles cognitifs, âge avancé.

Classification (stades NPUAP)

Stade	Description
Stade 1	Rougeur persistante non blanchissable sur peau intacte. Réversible si prise en charge immédiate
Stade 2	Perte partielle de l'épaisseur cutanée (épiderme ± derme) : phlyctène ou plaie superficielle
Stade 3	Perte complète de tissu cutané, tissu sous-cutané visible, pas d'os/tendon exposé
Stade 4	Perte tissulaire totale avec exposition osseuse, tendineuse ou musculaire
Non classable	Recouvert d'escarre sèche ou slough, profondeur indéterminable

Rôle IDE

Prévention : évaluation du risque avec l'échelle de Braden à chaque admission et réévaluation régulière (score ≤ 18 = risque, ≤ 12 = risque élevé)
Changements de position : toutes les 2 heures (ou adaptation selon risque + confort), noter dans le dossier
Matelas et dispositifs anti-escarres : matelas à air alterné (risque élevé), protège-talons, coussins de décharge
Soins cutanés préventifs : peau propre et sèche (incontinence → change rapide), hydratation cutanée avec crème non alcoolisée, ne jamais masser les zones rouges
Nutrition : évaluer et corriger la dénutrition (albumine, NRI), enrichir alimentation, compléments nutritionnels sur prescription
Soins de plaie selon protocole du service : détersion (mécanique, enzymatique), pansement adapté au stade (hydrocolloïde stade 2, hydrofibre/alginate stade 3-4), tracer dans le dossier
Traçabilité : localisation, stade, dimensions (longueur × largeur × profondeur), aspect, photographie

Points de vigilance

Escarre stade 4 = risque infectieux grave

Exposition osseuse = porte d'entrée bactérienne directe → ostéite (ostéomyélite) possible. Nécessite une prise en charge chirurgicale (débridement, greffe) et un traitement antibiotique prolongé. Signes d'alarme : odeur fétide, fièvre, cellulite périphérique, os visible.

Ne jamais masser une zone rouge

Le massage d'une zone en érythème (stade 1 débutant) provoque un traumatisme supplémentaire des capillaires déjà fragilisés → aggravation de l'ischémie. La bonne pratique est la décharge immédiate de la zone et un pansement protecteur (hydrocolloïde) si nécessaire.

Les 3 choses à retenir

"Braden ≤ 18 = mise en place immédiate des mesures préventives" → ne pas attendre l'apparition d'une rougeur
"Rougeur non blanchissable = stade 1 = urgence de décharge" → installer le patient en décharge immédiate de la zone
"Traçabilité rigoureuse = base légale et qualité des soins" → localisation, stade, dimensions, photo à chaque évaluation

Voir aussi

Dénutrition · Diabète de type 2 · Soins Palliatifs · Protéines totales

Outil pédagogique · Source : HAS 2014 / NPUAP-EPUAP-PPPIA recommandations

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